About dry pleurisy of traumatic origin

Abstract

The issue of dry pleurisy of traumatic origin has not yet undergone a comprehensive and thorough study, while this type of pleurisy has in its clinical course a number of characteristic and specific features that sharply distinguish them from dry pleurisy of another, non-traumatic etiology.

Full Text

Вопрос о сухих плевритах травматического происхождения поныне не подвергся еще всестороннему и тщательному изучению, в то время как этот вид плевритов имеет в своем клиническом течении ряд харак­терных и специфических особенностей, резко отличающих их от сухих плевритов другой, не травматической этиологии.

Даже наиболее крупные и солидные руководства по внутренней медицине и болезням легких и плевры, излагая вопросы плевро-патологии и останавливаясь на причинах, могущих вызвать воспаление плев­ры, как будто, вскользь только упоминают также о травме, как об этио­логическом моменте(West, Backmeister, Штрюмпель, Зиминцкий, Чистович, Гранстрем). Сравнительно несколько полнее раз­работан вопрос о сухих плевритах травматического происхождения у Соколовского в его „Болезни органов дыхания“. В наблюдавшихся им 362 случаях плеврита травма является этиологическим моментом у 6% больных.

Своеобразное течение сухих плевритов травматического происхожде­ния и сравнительная бедность литературных данных по этому вопросу побуждают нас поделиться некоторыми клиническими наблюдениями за плевритами с травмой в этиологии. За последние 5—6 лет на нашем диспансерном и амбулаторном материале нам приходилось наблюдать •около 15 случаев сухого плеврита травматического происхождения.

Некоторые авторы считают, что травма, могущая вызвать плеврит, должна обязательно быть определенной и, добавим, значительной силы. Так, West, напр., говорит о переломах или раздроблениях ребер, Штрюмпель—о проникающих ранах, Бакмейстер— о тяжелых кон­тузиях—как об этиологическом моменте, могущем вызвать плеврит.

Наши наблюдения говорят о том, что и крайне незначительные травмы и ушибы грудной клетки в состоянии вызвать воспалительные явления со стороны плевры. Нам приходилось наблюдать случаи сухого плеврита травматического происхождения при отсутствии каких бы то ни было травматических явлений со стороны внешних покровов, мышцы, костяка.

В качестве иллюстрации приведем следующий случай:

Б-ой 22 лет. Два дня тому назад его товарищ, шутя, нанес ему несильный удар кулаком несколько вправо от правого соска. В момент нанесения удара больной никакой боли не испытывал. На следующий только день, встав со сна, больной начал испытывать при дыхании резкие боли в области правой половины грудной клетки. При нашем осмотре никаких травматических явлений не видно. При пальпации кожи, подкожной клетчатки, костяка—боли отсутствуют. Правая половина грудной клетки несколько отстает при дыхании. Аускультативно: неж­ный шум трения плевры в области нанесенного удара. Боли при дыхании и шум трения плевры держались около недели. Диагноз: сухой правосторонний плеврит травматического происхождения.

Нам представляется, что плевра в известных случаях, в силу особо присущих ей свойств и особенностей, обладает способностью реагировать на такие травмы, сила которых является совершенно недостаточной для того, чтобы вызвать реакцию и какие-либо болезненные явления со сто­роны костяка, мускулатуры, подкожной клетчатки, кожи.

К особенностям сухих плевритов травматического происхождения мы отнесем также их безлихорадочное течение. Во всех наблюдавшихся нами случаях сухого плеврита травматического происхождения темпера­тура оставалась нормальной. В одном только случае она была субфебриль­ной, но как потом оказалось температура эта имела в своем основании воспалительные явления со стороны женской половой сферы.

Переходя к вопросу об исходе сухих плевритов травматического происхождения, теоретически мы должны допустить возможность их перехода в другие формы: серозную, гнойную и т. д., но на нашем ма­териале мы таких переходов не видели. Во всех наших случаях плевритических явления держались сравнительно недолго (до 1½—2 недель) и затем проходили бесследно, не оставляя после себя никаких субъек­тивных или объективных явлений.

Необходимо иметь в виду, что наш материал, исключительно амбу­латорный, располагает плевритами со сравнительно не тяжелыми травма­ми в своей этиологии, чем и объясняется, вероятно, как безлихорадочное, так и благоприятное их течение.

Воспаления плевры встречаются настолько часто, что следы их на­ходят больше, чем у половины трупов (Гранстрем). Оставляя в сто­роне туберкулезное происхождение ряда плевритов, необходимо указать, что далеко не последнюю роль в таком значительном распространении их играют чисто „бытовые“, если можно так выразиться, ушибы, часто происходящие совершенно незаметно для больного, но неизменно даю­щие те или иные плевральные явления.

На основании нашего немногочисленного, правда, материала, мы все же приходим к следующим выводам:

1) Возможны случаи сухого травматического плеврита при отсут­ствии каких-либо травматических явлений со стороны наружных покровов.

2) Сухие плевриты травматического происхождения, с не тяжелыми травмами в своей этиологии, имеют обычно безлихорадочное и благо­приятное течение.