Случай произвольных родов при полном поперечном разрушении спинного мозга

Полный текст

В акушерское отделение нашей клиники 18/ѴІ 30 г. поступила больная Ф.М., 40 лег, армянка, из сел. Арташат, домохозяйка. Регулы с 16 лет, по 7—8 дней, периодически правильные, умеренные, без болей. Время последних месячных не помнит. В поошлом заболеваний не указывает. Настоящая беременность 7-ая. Последние роды, в 1926 г. Предыдущие беременности все окончились срочными родами. Жалуется на невозможность движения в нижних конечностях, произвольного мочеиспускания и дефекации в течение последних 25 дней. Движений плода не чувствует 3—4 дня. Заболела в последних числах мая, после подъема в беременном состоянии на тутовое дерево, откуда и упала.

Объективное исследование: Бая среднего роста, правильного телосложения,удовлетворительного питания, t° 39°, пульс 60, слабого наполнения, дыхание19. Дно матки между мечом и пупком; положение в постели пассивное; сознание сохранено; движения в нижних конечностях вовсе отсутствуют, в верхнихограничены. Сердцебиения плода не прослушиваются. Предлежащая часть—головка. Размеры таза: <± sp.—23, d. er.—26/d. troch.—29, conj. ext.—18. Животвздут, мочевой пузырь наполнен.

Исследование нервной системы.—Кинетическая чувствительность сохранена. Сухожильные рефлексы в нижних конечностях отсутствуют, в верхних—слегка повышены. Рефлекс Ваbіnsk’oгo справа резко положительный, слева—слегка положительный. Рефлекс Орреnhеіm’a—справа положительный. Активные движения в нижних конечностях отсутствуют, пассивные есть, мышечный тонус сильно понижен. В верхних конечностях—в плечевом, локтевом суставах активные движения сохранены; в кистях и пальцах обеих рук—ограничены. Мышечная сила удовлетворительна в верхних конечностях. Тактильнаяи термическая чувствительность в нижних конечностях отсутствуют. Со стороны черепных нервов—вертикальный нистагм в обоих глазах при крайних положениях глазных яблок.

Лабораторные исследования. Анализ мочи. 12/VI. Моча мутная, реакциякислая, уд. вес—1012, белок—0,06°/о, осадок большой, реакция на кровь положит., лейкоциты—почти все поле зрения, единичные эритроциты в поле зрения, бактерий нет. 18/ѴІ. Моча мутная, осадок большой, реакция щелочная, уд.<вес—1010, белок—3,96°/о, эритроциты 1—5 в поле зрения неизмененные и ча стично выщелоченные, реакция на кровь положит., лейкоциты—все поле зрения, единичные клетки плоского эпителия, цилиндров нет, фосфаты и бактерии;в большом количестве.

Анализ крови. Эритроцитов—3.830.000, лейкоцитов—5.200, НЬ—50°/о, F. index— 0,7. Лейкоцитарная формула. Нейтрофилов—97%, эозинофилов—нет, моноцитов—]°/₀, лимфоцитов—2%, анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазия—SR—15.

13/VI. Рентгеноскопическое исследование. Перелом Тчл 6 и 7 шейных позвонков.

Клинический диагноз. Graviditas VIII mens. Fractura columnae vertebralis, compressio medullae spinalis, haematomyelia, paraplegia.

Течение родов. К вечеру 18/ѴІ в состоянии больной наступает ухудшение,пульс учащается, дыхание поверхностное и частое, жалуется на одышку, температура высокая. При осмотре живота заметны наступившие сокращения матки, продолжительностью от Vs до 1 минуты. При каждой новой схватке брюшная стенка поднимается, оставаясь в течение их в расслабленном состоянии. Отсутствие субъективных жалоб на болезненные ощущения, а также спокойное выражение лица указывали на полное неведение роженицы о наступлении у нее родового акта в течение всего процесса родоразрешения, за исключением чувства недостатка воздуха, на который она жаловалась. Момент полного открытия, в виду непроизведенного внутреннего исследования, а такженевозможности уловить видимой потужной деятельности, установить неудалось.

19/VI в 5 час. утра прорвался плодный пузырь и в 6 ч. 15 мин. больная разрешилась мертвым, недоношенным плодом мужского пола самопроизвольно, безвсякого участия брюшного пресса, при продолжающихся, однако, частых и длительных сокращениях матки. Спустя 5 минут отошел послед также самопроизвольно. Кровотечения не наблюдалось. Матка удовлетворительно сократиласьи опустилась на два пальца ниже пупка. По окончании родов—резкое падениесердечной деятельности. Вес плода—2 к., длина—40 см. Продолжительность родов с момента выявления первых схваток—14 ч. 20 минут.

Послеродовой период. Течение лихорадочное, резкое ухудшение общего со“стояния, выделения кровянистые, инволюция матки удовлетвори гельная, стулзадержан, моча—катетером.

20/Ѵ1. Больная переведена в хирургическую клинику, где и наступил exitusletalis.

Данные аутопсии. При вскрытии позвоночника и спинного мозга обнаружено в области шеи перелом 6 и 7 позвонков, в области же поясницы межмышечное кровоизлияние с ладонь. Соответственно переломам шейных позвонков,спинной мозг был раздавлен и имелось разможжение и отрыв нервной ткани.Там же, выше отрыва, сосуды, как dura mater, так под ней, были сильноинъецированы. Выше и ниже отрыва на твердой мозговой оболочке обнаружены небольшие кровяные желеобразные сгустки; подобные же сгустки обнаружены на dura mater в поясничной части, где сосуды также были сильно инъецированы, но каких-либо видимых простым глазом повреждений самой ткани мозга не было замечено. Со стороны головного мозга уклонений отнормы не имелось. Сердце чуть больше кулака, расположено поперечно, вследствие высокого стояния диафрагмы; полости его расширены и в них жидкая кровь и кровяные сгустки в небольшом количестве. Легкие—N. Печень мускатная. Поверхность почек покрыта беложелтоватыми бугорками. Со стороныпрочих органов заметных изменений не было.

Можно допустить, что родовая деятельность вызывается, подобно сокращениям кишек и мочевого пузыря, автоматической системой симпатических ганглий; двигательные же центры поясничной части спинного мозга лишь регулируют деятельность маточной мышцы и приспособляют ее к существующим условиям.

Об авторах

А О Мурадян

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы