Novocaine nerve block in psoriasis

Abstract

For the treatment of scaly lichen, many medications have been proposed in the form of ointments, tinctures, etc. Recently, intravenous infusion of neosalvarsan has sometimes been successfully used. However, despite this, in many cases the methods of treatment listed above do not give the desired results, and the patients, continuing to suffer for many years, are forced to put up with their fate as permanent carriers of this disease.

Full Text

Для лечения чешуйчатого лишая предложено много средств медикаментозного характера в форме мазей, настоек и т. п. За последнее время применяется иногда с успехом внутривенное вливание неосальварсана. Однако, несмотря на это, во многих случаях перечисленные выше способы лечения желаемых результатов не дают, и больные, продолжая страдать многие годы, вынуждены мириться со своей участью постоянных, носителей этого заболевания.

Возможность лечения ч. л. хирургическим путем была мною выявлена,случайно.

В 1926 г. у больного Ф., 58 лет, мною была удалена липома, расположеннаясправа в нижней части живота, величиною с головку новорожденного. Ф. страдал 12летней давности чешуйчатым лишаем, настолько распространенным, чтолишь только лицо оставалось несколько свободным от поражения.

Операция-амбулаторно. Местная инфильтрационная анестезия У 1/4 ⁰/⁰ новокаина. Для удаления опухоли произведены два разреза по 18 сайт, длиною, до апоневроза. Опухоль вылущена, рана зашита наглухо.

На 8 й день после операции больной явился в отделение для снятия швов, причем мною было отмечено, что отдельные бляшки значительно подсохли. Больнойуказывает на усиленное шелушение после операции.

По нашей просьбе Ф. в течение месяца ежедневно показывался. Процесс резко регрессировал, остались несколько пораженными лишь „излюбленные“ места,(локоть, колено). Через два месяца после операции не осталось и следа ч. л. Заинтересовавшись таким неожиданным благоприятным исходом, жрешил еще раз испытать лечение ч. л. хирургическим путем.

Случай вскоре представился.

Больная женщина, 28ми лет, крестьянка, крепкого телосложения, не замужняя,замуж не пошла изза болезни ч. л., ибо последняя не поддавалась лечению в течение 15 лет. Произведено под местной инф. анестезией 1/4% раствором новокаина два разреза по передней брюшной стенке, т. е. приблизительно там же жтак же, как и в первом случае. Заживление раны—первичное. Через две недели усиленно отпадают чешуйки, при чем на их месте новые уже не появлялись. К концу второго месяца остались лишь кое-где отдельные бляшки.

Таких наблюдений у нас было 16. Вольные были в разных возрастах—от 8ми до 38ми лет, среди них один мужчина, остальные женщины.Всекрестьяне, за исключением одного учителя, имевшего сравнительносвежий процесс. Этот больной заболел всего 4 месяца до операции(страдал универсальным ч. л.), при чем у него было поражено и лицо,и волосистая часть головы, не говоря уже о других частях тела. Болезнь настолько угнетала больного своим постоянным развитием и безуспешностью терапевтических мероприятий, что на этой почве у него развилось психическое расстройство.

В отношении техники операции мы должны заметить, что обычно производились разрезы длиною в 15—20 см. сразу до глубокой фасции,под местной инфильтрациониой анестезией; интрадермальный желвак шириною до 3 см. Расходовалось до 100 к. с. 1/4⁰/₀ новокаина. Разрезыпроизводились в различных частях тела (на спине, на животе, на конечностях), чаще — два разреза, параллельные друг другу—на расстоянии 5 см. один от другого. Вначале выбирались места чистые от ч. л.,дабы разрез не проходил через места поражения, но в дальнейшем иэтого не придерживались. После перевязки сосудов рана зашивалась.На этом и заканчивалась операция. Заживление первичное, лишь в одномслучае—нагноение.

Итак, влияние оперативного вмешательства на течение болезненногопроцесса обычно отмечалось нами со второй недели. Начинается онос подсыхания бляшек, при чем имевшиеся свежие очажки становятся бледными, вялыми, отдельные бляшки уменьшаются в диаметре, происходит усиленное отпадение чешуек, расстояния между участками поражения становятся все больше и больше. Процесс заметнее и быстрее регрессирует на волосистой части головы, спине, позднее—конечностях.

К трем месяцам кожа почти совершенно очищается, местоположениеразрезов роли не играет.

У всех 16ти больных, подвергшихся оперативному вмешательству,ч. л. прошел.

Важен вопрос в отношении рецидивов; 5 больных находились под«наблюдением более 5ти лет, не имея рецидива, одна больная имеларецидив, но в несравненно меньшей степени, чем было до операции,у нее процесс возобновился через год лишь на конечностях (колено,локоть—разгибательная поверхность). Остальные случаи из наблюдения исчезли.

Все эти наблюдения были мною сделаны во время моей работы научастке в Мариобласти (с. Оршанка). О них мною было сообщено нахирургич. секции Казанского ова врачей в заседании 20 марта 1929 года.

Просматривая литературу, я встретил лишь одно аналогичное сообщение—проф. Джанелидзе (протокол заседания хирург, ова Пирогова, 1927 г.), который имел в 4х случаях лечение ч. л. разрезами.По его мнению, вид анэстезии роли не играет.

В 1930 г. я начал свою работу в клинике проф. А. В. Вишневского, которому и сообщил о своих наблюдениях над хирургическим способом лечения ч. л. 

В это время в клинике разрабатывались способы лечения трофическихязв конечности новокаиновым блоком нервов.

Проф. А. В. Вишневский предложил мне попробовать сделать прич. л. одни инъекции новокаина без разрезов, считая, что это одно,вероятно, будет достаточным, чтобы получить положительный эффект.

Мы испробовали и это в нескольких случаях.

Больная—врач, не замужняя, страдает ч. л. несколько лет, безуспешно лечиласьв г. Казани. Ч. л. у нее располагался на голени, участки поражения разбросаныв неправильном порядке. Ей произведена интракутанная инъекция ¹/4% новокаина(в рингеровской жидкости, видоизмененной нашей клиникой), замыкающая участокпоражения вокруг. Далее, через первичный кожный желвак, произведены инъекции и под кожу по той же линии до апоневроза, всего около 100 кб. см. раствора.

Результат и здесь получился положительный.

После этого мы имели еще 9 случаев: 5 мужчин и 4 женщины—с большими поверхностями поражения ч. л. у них желваки закладывались в разных местах, и оказывается, что процесс регрессировал так же, как и при разрезе.

Клиническое течение в отношении обратного развития участков поражения ничем существенным не отличается от такового же при разрезе.

Во всех случаях после инъекции раствора был эффект.

Два случая очень трудно поддавались лечению раствором. В одномслучае (мужчина) через год процесс вновь появился, но однократнаяинъекция быстро оказала благоприятное действие, и здесь процесс прошел.

Цель настоящего сообщения дать возможность товарищам проверитьнаши наблюдения на большем материале. Несомненно, что этот методнуждается в дальнейшей разработке. Пока же можно предположить, чтои здесь новокаиновые вливания както воздействуют на нервную систему,меняя неблагоприятную установку ее в отношении трофики тканей.

Обстоятельство это нас особенно интересует, как одно из звеньев разрабатываемого нашей клиникой вопроса о лечении трофических язв вливаниями новокаинорингеровской жидкости.