To the clinic for undulating fever

Abstract

Under the name of the undulating fever (Febris undulans), a kind of disease is described, characterized by prolonged fever lasting for several months and even, in some cases, more than a year, and the febrile periods are followed by periods of complete or relative apyrexia.

Full Text

Под названием ундулирующей лихорадки (Febris undulans) описы­вается своеобразное заболевание, характеризующееся длительной лихо­радкой, тянущейся в течение нескольких месяцев и даже, в некоторых случаях, больше года, причем лихорадочные периоды сменяются пери­одами полной или относительной апирексии. При наблюдении этого забо­левания в течение многих месяцев получают температурную кривую волно­образного характера, откуда произошло и само название заболевания.

Возбудителями данного заболевания являются некоторые микробы из рода Brucella, патогенные как для человека, так и для некоторых домашних животных (рогатый скот, овцы, свиньи). Одна из разновидно­стей этой группы—brucella (micrococcus) inelitensis является возбудителем так называемой мальтийской лихорадки, значительно распространенной на юге СССР (Азербайджан), которая также носит название ундулирующей лихорадка. Другая разновидность из рода ВгасеПа— bac. abortus Bang’a вызывает септический аборт у коров, но патогенна и для других домашних животных; т. к. указанные возбудители близки между собой как морфологически, так и биологически, то в последнее время предло­жено все заболевания, вызываемые ими. называть бруцеллезами (Bru­cellosis). Brucella abortus Bang’a, коротенькая Грам-отрицательная па­лочка, до последнего времени считалась непатогенной для человека, хотя случаи поражения ею человека описывались с 1913 года (правда, еди­ничные) под названием Inf. bac. abortus Bang’a.

До настоящего времени об этом заболевании в заграничной лите­ратуре скопилось значительное количество статей и монографий, характе­ризующих как клиническую картину заболевания, так и возбудителя. В нашей же отечественной литературе об inf. bac. abort. Bang’a опубли­кован только один случай д ра Ко л то вс кой, хотя, как это видно из отчетов II Всерос. с’езда микробиологов, случаи этого заболевания имели место на Украине и в Белоруссии, имеются указания на обнаружение отдельных случаев в районах Минска, Москвы, Новочеркасска и Витеб­ска, но в литературе они не опубликованы. Интересно отметить, что один из 3-х случаев д-ра Макковейского был им опубликован в 1929 г. не в нашей литературе, а в немецкой, в результате чего наша врачебная масса не имела возможности своевременно с ним ознакомится.

По клинической картине ундулирующая лихорадка, вызванная bruc. abort. Ban g’a, имеет огромное сходство с мальтийской лихорадкой. Судя по литературным данным, клиническая картина ундулирующей лихорадки складывается из длительной неправильного типа волнообразной лихорадки, сопровождающейся потами и относительно хорошим общим самочувствием больных. В течение всего лихорадочного периода наблюдаются явления септико-пиемического характера в виде артральгий, невралгии, миальгий и орхитов; при заболевании беременных женщин наблюдали выкидыш; всегда увеличена селезенка, а иногда и печень: в крови лейкопения, умеренная анемия, относительный лимфоцитоз, моноцитоз и анээзинофилия. Прогноз, как правило, считается благоприятным, так как заболева­ние наклонно к самопроизвольному излечению. Специфической терапии нет; применяется только симтоматическое лечение, направленное на под­держание сил больного. В последнее время применяется лечение аутовак­циной, но результаты неопределенны.

Заражение человека происходит: через молоко и молочные продукты от больных септическим абортом коров и второй путь заражения—через поврежденную кожу при соприкосновении с больными животными (наблю­дения над ветеринарами). Отсюда вытекает и профилактика.

В течение 1930-31 г. нам пришлось наблюдать 16 сл. ундулирую­щей лихорадки, диагносцированной как инфек. bac. abort. Bang’a, у больных нашего и соседних с нами районов. 5 из этих случаев были подтверждены серологическими исследованиями (Омский бакт. инет.), осталь­ные диагносцировались на основании клинической картины. Истории бо­лезней некоторых из этих больных я позволю себе привести здесь.

В середине июня 1930 г. стал чувствовать боль в голове при езде по тря­ской дороге. Ночами потел. Вне поездок чувствовал себя совершенно здоровым. Т. к. явления эти продолжали оставаться, обратился вамбулатор., t° оказалась 39,5, признан грипп. Дано освоб. не неделю и порошки. Через неделю снова пришел в амбулаторию, t° снова 39; опять дали освобождение и порошки. Чувствуя себя хорошо, б-ой отправился пешким верст за 100 сниматься с военного учета. Про­ходил неск. дней, не чувствуя никаких болей. Сон был хороший. По возвращении опять зашел в амбул.-t° снова 39°. От больничного листка больной отказался и вышел на работу, чувствовал себя здоровым. Однако вскоре стал чувствовать слабость и появились боли в пояснице. Лечился амбулаторно, давали втирания и порошки, иногда пользовался освобожден, на неск. дней. Боли в пояснице усили­вались и 26/VI I был направлен в Купинскую б-цу, где пролежал до 10/VIII с ди­агнозом воспаления почек. Моча по словам б-го все время оставалась прозрачной, отеков не было, t° в это время повышалась, но прежних высоких цифр не дости­гала. Постепенно боли в пояснице уменьшились, но общая слабость увеличилась. Возвращаясь домой из больницы, К-в, идя от станции устал, прилег на траву и уснул. Проснувшись, почувствовал сильные боли в крестце и ногах—идти не мог. С этого времени боли в крестце и пояснице то усиливались, то уменьшались; t° при посещении амбулатории всегда оказывалась повышенной, лечился порош­ками п втираниями; работать перестал. Несколько дней был понос. Аппетит оста­вался все время хорошим. 23/VIII поступил в нашу б-цу, где была заподозрена малярия-хинизация не помогла. Выдох на верхушке дал повод заподозрить tbc; было назначено соответствующее лечение—улучшения не было.

Работая чебаном сдаивал овец, больных маститами; сырого овеч. молока не пил; уже б-ой летом 1930 г. ел брынзу.

St. praes. 16/XI-30 г. Телосложение правильное. Питание уловл. Кожа и слизис. неск. бледноваты. Костная сист. и лимфат. тельца без отклон. от N. Рез­кая болезн. пояснич. мышц, особ, справа, здесь же в месте выхода межпозвон. нер­вов болезн. точки. Сердце: тоны чистые, гран, нескол. увел, вверх и влево; пульс ритмичн., легко возбудим. Легкие: выдох над правой верхуш. Язык неск. облож. Живот несколько вздут, мягкий, безбол. Аппетит хороший. Стул и мочеисп. N. Селезенка прощ. на палец, плотная безболезн. Печень выдается на палец из под- реберн. края, безбол. с остр, краем гладкая. Сухож. и периост, рефлексы неск. повыш.; брюшные выражены слабо. Со стороны черепно-мозговых нервов без от­клон. от нормы. Из-за болей в пояснице б ой сгибаться не может, ходит вытя­нувшись. поворачивается с трудом. Сон хороший; ночами потеет.

Моча—N. Кровь: 6—1, э -2, п—8, с—28, лим 54, м—4. Незн, анизоц., встреч, эритр. с базоф. пункт, и полихромные. Plasm, mal. не обнаружены, t° за время наблюдения неправ., типа с вечерн. повышен, до 39,7 и утр. ремиссиями до нормы- 37,2; ночами поты, вечерами—познабл. 21/IX вечером 39,7. Жалуется на резкие боли в пояснице, сгибаться не может, лежит; болезнен, при надавливай, на остист, отростки поясн. позвон., через 4 дня боли ослабели; б-ой начал ходить.

28/ХІ. Огранич. б-сть в области 7 и 8 реб. по передн. аксил. лин. справа; объективно nihil; через 3 дня боли исчезли.

7/Х. Жалобы на пониж. слуха, объективно—nihil.

10/Х. Слышит лучше; жал. на боли в кол. суставах; t° без изменений; об’ективно nihil. Носовое кровотечение.

17/Х. Болезн. прав. ягод. мышц. Носовое кровотечен. Через неск. дней боли исчезли.

23/Х. Ходит свободно, сгибается, болей в пояснице нет. Выписался по соб. жел. t° сѵбфебрильная; печень и селезенка прежних размеров.

6/Х1. Явился в б-цу для продолж. больн. листка. Самочув. все время хоро­шее. t° при явке 37°. Селезенка и печень увеличены по прежнему. К вечеру иногда появляется тяжесть в ногах и болезн-сть в пояснице.

20/ХІІ б-ой снова поступил в б-цу при тех же явлениях увеличен, печени и селезенки, субфебр. t9 и резкими болями в месте выхода прав, седал. нерва. Пользовался симптоматич. лечением и 3/1 выписан при хорошем самочувствии: боли исчезли; но селез. и печень по прежнему оставались увеличенными. До фев­раля 1931 г. б-ной работал, но чувствовал нѳкотор. слабость. В феврале был по­слан в Омскую клинику, где пролежал 2 нед. Диагноз: инфек. bac. abort. Bang'a был подтвержден серологически.

Ист. б. № 2. Б ой Т-н,  30л., холост, грам, рус. работает чебаном в совхозе Овцевод“, Юд. р. Зап. Сиб. кр. До поступления в совхоз, занимался с/хоз. Вене­рические болезни как у себя, так и в семье отрицает. О перенесенных в детстве заболеваниях не знает. До настоящего заб. чувств, себя здоровым. Тифами, маля­рией не болел. Заболел в начале ноября 1930 г.: вечерами появились познабливания, небольш. общая слабость, t° повышалась до 39°; работу не прекращал, аппетит оставался хорошим, головных болей не было. В средине ноября появились боли в мышцах правого бедра; лечился растираниями, продолжая работать, боли вскоре исчезли. За несколько дней до поступления в б-цу внезапно появилась опухоль яичка, без резких болей, і° оставалась по-прежнему высокой, появились ночные поты; ходьба стала затруднительной, работать бросил и 27/Х1 поступил в нашу больницу с жалобами на опухоль яичка.

Сдаивал больных маститами овец, овечьего молока не пил, брынзу ел летом и месяца за два до заболевания.

St. praes. Среднего роста, прав, телосложения, удовлетв. питан., кожа ладо­ней резко желтой окраски. Костно мышечная, лимфатическая системы и суставы в N. Легкие и сердце N. Пульс учащен. Зев чист, язык слегка обложен, аппетит сохранен. Живот мягкий, безбол., стул и мочеисп. N.

Селезенка пальпируется на палец из-под реберного края, плотновата, без­болезненна. Печень не прощ. Левое яичко величиной с голубиное яйцо, мягкое, немного болезн. Увеличены также придаток и Семен, канатик, мошонка слева не­сколько отечна.

Общее самоч. хорошее. Больной ходит, спит хорошо, t° -38,4. Моча—N.

Пользовался симптоматическ. лечением. t° ремит. с вечерними повышениями до 40,4°; головных болей не было. Последние три дня литическое падение t° до 36°. Опухоль яичка неск. уменьшилась.

7/Х11 выпис. по соб. желай., при нор. t°, но с увеличенной селезенкой.

19/XII. Б-ой снова обратился в б-цу, т. к. через несколько дней по возвра’ щении домой t° вновь стала повышаться до 38,3—37,7. Найдено: t° 37,1, селезенка, прежних размеров, опухоль яичка незначительна.

До февраля 1931 г. б ой работал, хотя и пользовался несколько раз боль­ничным листком с освобожд. на неск. дней. В феврале был нами направлен в Ом- бактин, где наш диагноз инфекция вас. ab. Bang’a был подтвержден сероло­гически.

Ист. бол. № 3. Б-ой С. 29 л., хол., грам., рус., работает чебаном в совхозе ,,Овцевод“ Юдин, р-на Зап-Сиб. кр. Сдаивал больных маститами овец, овечьего молока не пил, брынзу ел летом и осенью 1930 г. О болезнях детства не знает. Явления венерических болезней и tbc у себя и в семье отрицает. Летом 1926 г» болел малярией, после того чувствовал себя здоровым. Заболел 1O/XI—30 г. Вне­запно вечером появились боли во всем теле и жар. Дня три продолжал работать, а затем слег. Скоро появился кашель, мучивший больного, побаливал живот; стул был нормальным. Лечился амбулаторно - давали порошки. Легче не было и 7/ХІІ с t° 37,4 поступил в нашу больницу с жалобами на кашель и слабость. Два дня t° держалась вечерами до 38,4°, а затем упала до нормы. 5 дней была нормальной, а накануне выписки вечером повысилась до 37,2°. При поступлении в больницу было найдено: жесткое дыхание в легких, многочисленные рассеянные сухие хри­пы; плотноватая безболезн. селезенка, пальпирующаяся на Ѵ/2 пальца из-под ре­берного края; язык обложен, живот несколько вздут, безболезн.; в илео-цекальнои области при пальпации урчание; стул и мочеиспускание норма; кожа ладоней резко желтой окраски. Больной велся как брюшнотифозный, хотя на головные боли осо­бенно не жаловался, а самочувствие было удовлетворительным. 21/XII больной из больницы выписался при хорошем общем самочувствии: явления в легких исчезли, но селезенка оставалась увеличенной.

Через неск. дней по выписке из больницы заболел левый плечевой сустав, появились жар и слабость. Лечился амбулаторно растираниями, но легче не было и 1/II вновь поступил в б-цу с жалобами на боли в плечевом чуставе. Здесь по­мимо ремиттирующей лихорадки было найдено: большая печень и увеличенная селезенка, а вечерами и ночью бывали поты; объективно в плечевом,, суставе ни­каких изменений не обнаружено. Пользовался симптомотич. лечением; t° упала, боли исчезли, самочувствие было хорошее, но печень и селезенка оставались уве­личенными. 12/11 больной выписался. Дома снова настало ухудшение: вечерами появлялся жар, сильно потел ночами, побаливало под правым подреберьем и в пле­чевом суставе. Б-ой ходил, кое что делал по хозяйству, но т. к. отпуск кончился? 28/11 он явился в б-цу с жалобами на вечерние познабливания и боли в плеч. суставе.

Stat, р г а е s. Телосл. прав., питан, пониж., кожа N. Болезненность при дви­жении в левом плечевом суставе—объективно nihil. Лимфатические железы в нор­ме. Сердце и легкие—N. Зев и язык чистые; живот мягкий, безболезн. стул и мочеиспускание N. Селезенка ввиде плотного безболезненного рога на 3 пальца из-под ребер; печень прощупывается на 4 пальца, поверхность гладкая, край острый, несколько болезненна при пальпации. Рефлексы в норме. Больной весел, свободно ходит, спит хорошо, аппетит прекрасный, t°—37,]. Моча: насыщ. желт, цвета, прозр., кисл. реакц. белка, сахара, желчн. нигм. нет. Реакции на уроби­лин и кровь—отрицательны. Диазореакция резко положительная, под микроскопом единичн. в препарате лейкоциты. Кровь: формула В.—О, эоз.—О, пал—6, сег.—9Г лим.—76, мон.—8. Небольшой анизо-и пойкилоцитов. Plasm, malariae не найдены, С. находился в больнице до 27/III, Рбыла субфебрильной - с вечерними повыше­ниями до 38,2 (обычно только 37,1—37,2) и утренними ремиссиями до нормы. Не­сколько раз б-го познабливало, иногда потел; боли в суставе прошли. Общее само­чувствие, сон, аппетит все время оставались хорошими, но печень и селезенка в размерах не уменьшались. Выписался по собственному желанию.

Ни хина, ни салицилаты, ни колларгол действия не оказывали.

Ист. бол. № 4. Б-ой К,, 35 л. женат, грам., украинец, служащий. Заведует маслохранилищем. 15 лет перенес какой-то тиф; в 1922 г. тоже болел каким-то тифом, после которого 2]/з мес. болел суставным ревматизмом. В 1923 г. перенес малярию. По роду слѵжбы приходилось бывать во время командировок в район на скотных дворах. Часто ел брынзу, изготовленную в совзозе „Овцевод“ Юдин, р-на. Ел ее и недели за две до заболевания. Заболел сразу: 23/ХІ появились— головная боль, общее недомогание, исчез аппетит. До 27/ХІ б-ой продолжал рабо­тать, т. к. днем чувствовал себя удовлетворительно.

27/ХІ обратился в амбулаторию, где была заподозрена малярия—назначен хинин. От последнего вначале почувствовал себя как будто лучше, но в дальней­шем общее недомогание продолжалось.

7/Х11 появилась розеолезная сыпь на груди и конечностях при явлениях повышенной t°. Обратился в амбулаторию, откуда был послан в б-цу. Через неск. дней сыпь приняла местами петехиальный характер, заподозрили сыпной тиф в абортивной форме, поместили в б-цу, где б ой пролежал с 15/XII—21/XII. Скоро сыпь исчезла, t° упала до нормы, но селезёнка, определявшаяся увеличенной еще при первом посещении амбулатории, оставалась прежних размеров. Дня через два по выписке из б-цы, t° снова стала повышаться вечерами до 37,4—37.2 иногда даже до 39°; появились боли в суставах, ночами поты.

4/1 поступил в б-цу, где пролежал с диагнозом полиартрита. В это время было констатировано: плотн. безболезн. селезенка, пальпирующая на палец из-под. реберной дуги и край безболезненной печени; наблюдались запоры; t°: вечером 38,5—39°, утром 37,5—38,0°; наблюдались нестойкие, державшиеся но нескольку дней боли то в одном суставе, то в другом, то в одной группе мышц, то в другой.

2/1 кровь: б.—О, э.—0, ю. —1, п,—18, сег,—39, лим. —40, м.—2. Незначи­тельные анизо—и пойкилоцитоз. Паразитов малярии не найдено.

15/1 моча: нас. желт, цвета. Следы белка; реак. на уроб. слабо положит. Диазореакция отриц. В это время самочувствие б-го было хорошим. 30/1 выписал­ся, т. к. чувствовал себя здоровым—боли исчезли; но tû оставалась субфебриль­ной, а печень и селезенка прежних размеров. До 13/II был дома, вечерами t° повышалась и временами появлялись боли в суставах. 13/II вновь поступает в б-цу с резкими болями в шейных мышцах и вечерними повышениями t° до 38,5—39°. Здесь вновь наблюдались летучие артральгии и миальгии. Получал салицилаты и колларгол внутривенно, однако улучшения не было, хотя t° несколько снизилась. Вскоре появились резкие боли в крестце.

21/II Stat, praes. Телослож. правильн., питание понижено. Кожа и сли­зистые бледноваты. Костная система в норме, лимфатические железы тоже. Бо­лезненность обоих m. m. cucullaris; незначит. припухлость и болезненность сухо­жильных влагалищ левой кисти.

Сердце—левая граница по соску, тоны несколько глуховаты; пульс ритмич­ный, учащен. Легкие: над правой верхушкой затянутый выдох. Зев чист, язык слегка обложен, аппетит прекрасный. Живот мягкий, безболезн., стул задержан; старые геморроид. узлы; мочеиспускание N. Селезенка прощупывается на 2 паль­ца в виде плотного, безболезненного рога. Печень увеличена на палец, мягкая, поверхность гладкая, край острый. Ноющая боль в области обоих крестцово-под­вздошных сочленений и в месте выхода седалищного нерва. Б-ой весел, смеется. Сон хороший.

22/II. Кровь: формула: б.—О, э.—4, пал.—4, сегм. —27, лим —57, мон.—6. Много бледных эритроцитов, изредка встречаются полихромные. В больнице боли в мышцах шеи резко усилились, объективных данных нс было в них, б-ой в те­чение 2-х недель не мог свободно поворачивать голову, причем боли эти то обос­трялись, то затихали. Под влиянием симптоматического лечения боли в мышцах и в области крестцово-подвздошных сочленений прошли и 9/1V б-ой выписался по собственному желанию. t° оставалась временами повышенной, а печень и селе­зенка прежних размеров. До мая 1931 г. больной жаловался на появляющуюся иногда вечерами t° в 37,2—37,3 и переходящие боли в мышцах. В мае месяце переведен в инвалиды, причем на ВКбыла обнаружена атрофия левого m. cucul- laris. В июне месяце б-ой показывался в больницу: селезенка еле прощупывалась, печень не пальпировалась, t° оставалась нормальной. Б-ой пополнел, но жаловался на адинамию.

Ист. б. № 5. Б-ой С. в., 25 л., гр., женат, служ. С детства батрачил; в 1921 г. болел каким-то тифом; с 1923—25 г.г. каждую весну болел малярией, но не подолгу. С тех пор чувствовал себя здоровым. Занимался сельским хоз., а с 1930 г. служит: сначала лесным объездчиком, а потом продавцом сельского ко­оператива. Брынзу не ел, овечьего молока не пил; с больными животными не соприкасался. Заболел в половине января 1931 г. Дня за три до болезни больной много выпил, свалился на улице и спал на снегу до утра—снег под ним растаял до земли; сильно продрог. Дней за 10 до заболевания, во время пьянки, женщины с целью „приворожить“ б-го, мешали ему в водку свою менструальную кровь. Заболел сразу—почувствовал общее недомогание, познабливание; однако втечение нескольких дней перемогался и продолжал работать; ночами потел. Скоро при­соединился упорный кашель. Лечился амбулаторно, но облегчения не чувствовал; иногда появлялись боли в пояснице и коленных суставах. 16/II—31 г. с жалобами на общ. слабость, кашель, поты и болезненность в пояснице поступил в нашу больницу.

Stat, ргаes. Высокого роста, астенического телосложения; питание пони­жено; кожа влажная, бледновата. Костная система и лимфатические железы в пре­делах нормы. Мышечный тонус понижен; отмечается болезненность затылочных и поясничных мышц, объективно nihil; незначит. болезненность при движении в ко­ленных суставах. Легкие: ослаб, дых. на верхушках, рассеянные сухие хрипы в обоих легких, сзади дыхание жестковато; частый кашель, незначит. колич. вяз­кой мокроты. Сердце и /сосуды N; пульс учащен, зев гиперемировав, язык обло­жен. Живот мягкий, безболезн., стул и мочеиспускание N. Селезенка прощупы­вается на один палец, плотная, безболезненная. Печень увеличена на два пальца, гладкая с острым краем, безболезн. Стойкий красный дермографизм, пателлярные рефлексы повышены. Б-ой вялый, все время лежит, много спит; сон хороший; t°—37,7. Мокрота: слизь—гнойная, вязкая; палочек Косh’a не найдено. Моча: буроватого цвета, слабо-мутная, кисл. реак. Диазо-реакция положительная. Кровь: б—0, э—0, пал—3, с—26, лим—67, мон—4, плазмодиев малярии не найдено.

До июня месяца б-ой находится в б-це, t° все время неправильного типа: утром 37,3—36,5, вечером 37,7—38,9.

8/III появилось резкое разрыхление десен, больной с трудом ест.

27/III боли в голеностопных суставах, скоро исчезли.

13/ІѴ отмечена опухоль левого голеностопного сустава и болезненность в нем при движении.

18/ІѴ появились резкие боли в области правого крестцово-подвздошного соч­ленения; б-ой с трудом поворачивается, вставать не может. До июня месяца раз­рыхление десен и неправильного типа лихорадка оставались прежними; кроме того появились боли в левом крестцово-подвздошном сочленении и в месте выхода левого n. iscbiadici. Больной значительно побледнел и похудел. Отмечается значи­тельная атрофия правых ягодных мышц.

Все приведенные случаи прежде всего характеризуются длительной лихорадкой неправильного типа, необъяснимою имеющимися объективными данными Не вдаваясь в подробности дифференциального диагноза, можно' указать на то, что как малярия, так и туберкулез и заболевания крови легко исключались на основании всех объективных данных и лаборатор­ных исследований; совокупность же всех наблюдаемых признаков явля­ется характерной для „ундулирующей лихорадки“.

Из анализа приведенных случаев отметим следующие данные: мужч. 10, жен. 1, по возрасту до 20 л.—1 сл., 20—35 л.—9 сл., старше 35—1. сл. Острое начало отмечено в 6 сл., и неизвестно харак. нач. заб. в 5 случ. Продолж. болезни (правда, с уверенностью мы не можем сказать об излечении ни в одном случае) от 21/2 м. в 1 сл., 4— 6 м.—в 5 сл., 7—9 м. в 3 сл., 12-г14 в 2 случаях. Начальный период удалось установить в 8 сл., причем продолж. его в 30 дн.—4 сл., 20 дн.—2 сл., 27 д.—1 сл.; в среднем, принимая во внимание неточ­ность показаний б-х, можно считать начальный период продолжитель­ностью в месяц

Из объективных данных следует отметить: измен, со стороны кожи: пожелт. колеи ладони 4 сл., розеолярная сыпь—в 1 сл. Увелич. селез.— 11 сл., печени—9. Относительно увелич. печени надо сказать, что в двух случаях, когда этого не определялось, дело шло о начальном периоде за­болевания; как правило, в позднем периоде печень остается увеличенной и, по нашему мнению, увел, печени и селезенки одновременно является патогмоничным для разбираемого заболевания. Мышечные боли набл. во всех 11 сл., боли в сует., тоже во всех сл.; ишальгии в 5 сл., орхит в 4 сл., пониж. питан, отм. во всех случаях, но истощение резкое в 1 сл. Измен, со стороны мочи: следы белка в 1 сл., диазореакция в 2 сл. Кровь: лимфоцитоз во всех случаях, причем цифры колебались от 31 (1 случ.) до 76%: большей частью 50—59%. Необходимо отметить, что лимфоцитоз держится даже тогда, когда наступает апирексия, как бы указывая на то, что инфекция еще гнездится в организме. Моноциты: норм. кол.—в 4 сл.; пониж.—в 2 сл.; повыш.—в 2 сл. Явления вторич­ной анэмии во всех случаях длительного течения болезни. Эозинофилы: анэозинофилия—3 сл.; в предел, нормы 5; из анализа гемограмм видно, что описываемый моноцитоз не характерен для заболевания, т. к. встре­чались случаи даже с понижением кол. моноцитов. Тоже относится и к анэозинофилии.

В заключение следует отметить наблюдавшийся часто бронхит у наших больных, причем нередко он отмечался в начальной стадии заболевания и довольно упорного характера; возможно это и сопутствую­щее заболевание, но не исключается возможность и специфического по­ражения бронхов, что, конечно, требует изучения (наличие мелкой па­лочки в мокроте одного б-го).

Прогноз считается благоприятным и заболевание рано или поздно заканчивается полным выздоровлением. Наши наблюдения заставляют несколько осторожнее высказываться по этому поводу, т. к. в 1 случае больная экзитировала,—правда старуха 53 лет, (старики, по-видимому, тяжело переносят это заболевание), а в 2 случаях имели мышечные атрофии. Здесь же следует оговориться, что наблюдаемые нами явления могут быть отнесены только к хроническим, резко выраженным случаям заболевания. Между тем как при всяком инфекционном заболевании, и при inf. bruc. abortus, вероятно, имеются абортивные случаи, случаи небольшой продолжительности; изучение этих форм дело дальнейших наблю­дений.

Что касается лечения, то ни хинин, который давался подавляющему большинству наших б-х ex juvantibus, ни салицилаты, ни колларгол (внутривенно) действия не оказывали. Назначалось только симптом, лече­ние и общеукрепляющее (мышьяк с железом и усиленное питание).

Заканчивая на этом краткий разбор наших случаев, мне хочется еще раз подчеркнуть весьма характерное явление, резко отличающее данное заболевание от остальных инфекционных болезней—это относи­тельно хорошее общее самочувствие б-х, несмотря на высокую лихорадку: так один из наших б-х во время t° в 39° рассказывал анекдоты, другой даже пел. причем все б-ые отмечают, что они чувствуют себя здоровыми при отсутствии септико-пиэмических проявлений и торопятся выписаться.

В связи с этим стоит и другой признак: миальгии и артральгии не стойки, боли летучего характера, скоро преходящие и только неврал­гии не подчиняются этому правилу—они всегда отличаются стойкостью и по поводу них то. главным образом, и обращаются больные за меди­цинской помощью. Мне думается, что эти-то свойства заболевания и являются причиной того, что по всему Союзу зарегистрировано с десяток случаев ундулирующей лихорадки.

Дело в том, что все наши, например, больные—жители сельских местностей и обращаются за помощью в ближайший медпункт; заболева­ние дпагносцируется как ревматизм или tbc. (что больше оно напоминает в данный момент), назначается соотв. лечение, а так как заболевание заканчивается самопроизвольно, то и считается, что, мол, порошки или втирания помогли- Практические же врачи, а особенно участковые, вряд ли знают много об ундулирующей лихорадке; в то время как стоит поду­мать только о возможности этой инфекции и заболевание становится ясным даже и без серодиагноза, который, кстати сказать, может быть и отрицательным.

Эго как нельзя лучше подтверждает и Sjerslew в своей работе „Febris undulans Bang“, где он указывает, что Копенгагенский серолог. Институт поставил за правило все сыворотки лихорадящих б-х исследовать и на агглютинацию с brucella abort. Bang’a, причем большое кол. ана­лизов оказалось положительным. Следовало бы так же работать и нашим бактер. институтам.

Колтовская приводит цифры поражения рогатого скота септи­ческим абортом; так, в некоторых местностях Германии оно достигает 80%. Септический аборт коров наблюдается и у нас в Союзе, в частности и в Сибири. На II Всерос. съезде микробиологов приводили цифры иссле­дования на bruc. abor. Bang’a молока Московских ферм, причем молоко оказалось зараженным от 0—66%. Из этого вытекает, что ундулирующая лихорадка имеется и у нас, но не диагносцируется.

При сопоставлении наших случаев приходится отметить их как эпидемическую вспышку заболевания, т. к. 8 больных являются чабанами совхоза „Овцевод“ и приходили в соприкосновение с больными маститами овцами—сдаивали их. При расспросе вет. врачей выяснилось, что септи­ческого аборта в совхозе нет. А из заболевания овец отмечаются случаи маститов, причем этиологию их мне сказать не могли, считая ее не выясненной. Кроме того, необходимо отметить еще факт: летом 1930 г. в совхозе готовили брынзу, причем двое б-х, не имеющих никакого отношения к совхозу, брынзу эту ели незадолго до заболевания. К сожа­лению, исследовать эту брынзу не удалось. Мне кажется, ветнгщзору следовало бы обратить внимание на природу мастита у овец.

Вообще в отношении этиологического момента вопрос решается просто, т. к. раз молоко и молочн. продукты могут содержать возбудит, заболевания, то и заражение наступает легко—кто же из сельских жи­телей не пьет сырого молока?

В заключение считаю возможным сделать след, выводы:

1. Ундулирующая лихорадка, вызываемая возбудителем септического аборта у скота, имеет распространение и у нас в Союзе.
2. Заболевание это имеет свою характерную клиническую картину, почему в типичных случаях диагноз может быть поставлен клинически.
3. Указанные в литературе как характерные: анэозинофилия и моноцитоз не могут считается патогномоничными для ундулирующей лихо­радки.
4. Прогноз не может считаться вполне благоприятным, особенно в отношении старых людей.
5. Необходимо эпидемиологическое изучение заболевания во всех случаях, т. к. наблюдавшаяся нами вспышка дает право предполагать иные, чем обычно считают, пути передачи инфекции.