Случай endophlebitis productiva нижней полой вены

Аннотация

В гинекологическое отделение Городской б-цы г. Краснодара 17. II. 26 поступила женщина 32 лет. с жалобами на увеличение размеров живота. Замужем 10 л., беременностей не было. Диагноз: cystoma ovarii sin. Во время операции выпущено много серозной жидкости из брюшной полости. Слева удалены киста яичника, объемом с голову ребенка, и hydrosalpinx. Гистологическое исследование кисты дало обычную картину строения однокамерной кисты.

Полный текст

Переведена в терапевтическое отделение. 17/III—у больной резко вздутый живот, стенки напряжены, пупок сглажен; перкуторно тимпанит только в области желудка, в остальных местах звук тупой. Печень и селезенка из-за напряжения брюшных стенок не прощупываются. Сердце норма, тоны глухи. На другой день выпущено около 2 четвертей асцитической жидкости. При пальпации границы печени слегка увеличены. Одышка уменьшилась. 26/III отеки ног, жидкость в животе. R. W. ++++. Жидкость из полости живота выпускалась еще три раза, однако всякий раз быстро вновь накоплялось. Ext. let. 14. V. 26.

Выдержки из протокола вскрытия: Кожа туловища бледная с желтушным оттенком. Склеры желтушны. Живот резко вздут. Подкожные эпигастральные вены расширены, извиты. Стояние диафрагмы: справа 3-ье межреберье, слева 4-ое ребро. Двусторонние частичные плевральные спайки В легких застой. Сердце небольшое. В эпикарде точечные кровоизлияния. Полости правого предсердия, правого желудочка умеренно растянуты и гипертрофированы. Клапанный аппарат без изменений. Мышца сердечная глинистая, тусклая, легко разминается.

В брюшной полости до 5 L. прозрачной светло-желтой жидкости. Селезенка умеренно увеличена, застойна. Почки плотны, полнокровны. Печень небольшая, край закруглен; по выпуклой поверхности имеются многочисленные плотные фиброзные спайки с диафрагмой как в области правой, так и левой доли. На нижней поверхности, в месте прохождения нижней полой вены между правой долью и l. Spigelii, имеются многочисленные плотные спайки, окутывающие сплошным футляром полую вену; спайки с обеих сторон отходят от печеночной капсулы и прикрепляются к вене. Также многочисленны спайки между печенью и ободочной поперечной кишкой. Нижняя полая вена вскрыта по задней стенке. Оказалось, что у места прохождения через диафрагму просвет ее кольцеобразно сужен до 3 мм. в диаметре, причем в просвет сосуда как бы вставлена диафрагма. Отверстия крупных верхних печеночных вен, впадающих в переднюю стенку полой вены непосредственно под этой „диафрагмой“, заращены. Нижняя группа мелких печеночных вен изменений не представляет.

Гистологическое исследование срезов из места сужения вены дало картину утолщения всех оболочек с гиалиново-фиброзным превращением их. Участками эластические волокна совершенно исчезли. В печени резко выраженный застой без цирротических изменений.

Закупорка печеночных венозных ветвей наблюдается при многочисленных метастатических раковых узлах в печени. Тромбофлебит вен может образоваться вблизи гнойных очагов. Chiari (цит. руков. Kaufmann’a) описал самостоятельный endophlebitis obliterans главных стволов v. hepaticae вероятнее всего сифилитического происхождения с последующим тромбозом. По Мeуеr’у почти всегда в процессе участвуют мелкие ветви. Закупорка печеночных вен может быть и врожденного происхождения (Peuкеrt). Механическое повреждение играет также роль в происхождении endophlebitis с последующим тромбозом [Schminke (цит. по учеб. Aschoff’a)]. В других случаях дело идет о прямом переходе воспалительного процесса из окружности per continuitatem (Reiniger). Wauzetti описывает особую форму цирроза, при котором наблюдается phlebitis productiva v. cavae c одновременным продуктивным флебитом печеночных вен. В нашем случае прижизненное исследование крови на RW дало резко положительный результат (++++). Клиническая картина отека нижней половины тела, резкая граница его приблизительно в области epigastrium’a заставляли думать о гуммах, сдавливающих воротную вену. Но специфическое лечение не дало никакого результата. Тогда нами было высказано предположение, что вокруг воротной вены имеются обширные плотные спайки, вызвавшие сужение просвета вены¹). Вскрытие подтвердило, что спайки имеются, но не около воротной вены, а вокруг нижней полой вены с сужением просвета ее и закупоркой верхней группы печеночных вен, что и вызывало резкий застой в системе v. porta и в нижнем отделе v. cava inf. Надо полагать, что в данном случае endophlebitis productiva сифилитического происхождения.

¹ Укажем на наблюдения Sсhüрреlʹя, описавшего три случая periphlebitis syphilitica новорожденных. Он нашел ствол воротной вены в том месте, где она вступает в печень, превращенной в плотный серо-желтый пучек толщиной в 1 см., причем просвет ее был сужен до такой степени, что с трудом можно было провести щетинку (цит. Thierfelder’у. Рук. Ziemssen’a).