Случай ущемленной диафрагмальной грыжи

Аннотация

Диафрагмальные грыжи до сих пор еще описываются редко, особенно в рус­ской литературе.

Полный текст

Диафрагмальные грыжи до сих пор еще описываются редко, особенно в рус­ской литературе. Диагноз их, большею частью, ставится при помощи Рентгена. Я недавно наблюдал случай ущемленной диафрагмальной грыжи, причем диагноз был поставлен без Рентгена.

Больной Шакиров Хаким, башкир, студент Башпедтехникума, 19 л., посту­пил в б-цу 28 февраля, выбыл 2 апреля 1931 г. История болезни № 956/6541. Больной доставлен каретой скорой помощи, в И час. ночи с запиской, что у него острый аппендицит. При осмотре выяснилось, что б-му уже в прошлом году произ­ведена операция удаления отростка в другом отделении нашей б-цы по поводу болей в животе. Справа от пупка найден рубец. Боли после операции остались прежними. Т° нормальна. Пульс 88, хорошего наполнения. Больной жалуется на ­боли в левом подреберье. Лежит все время на левом боку пригнувши ноги к жи­воту и стонет. Живот мягкий, не вздут, не болезнен, за исключением области же­лудка, где ощупывание вызывает небольшую болезненность. Б-ной был переведен в терапевтическую больницу, откуда был возвращен 2/III с диагнозом камня пра­вой почки (?). Рентгеновский снимок произвести не удалось, т. к. в нашей б-це аппарат ремонтировался, а в другом лечебном заведении, куда был направлен б-ной, был день отдыха. Решено было сделать хромоцистоскопию. Ввиду беспокойства б-го она произведена под хлороформом. Оба мочеточника выбрасывали окрашенную мочу через 7 минут. Пузырь найден нормальным. Да и картина болезни, по моему мнению, не указывала на заболевание почек. В этот же день при повторном ис­следовании было обращено внимание на небольшие, в 1 снт. величины, рубцы в области грудной клетки: слева между 6 и 7 ребрами, ниже соска пальца на 1½, справа по лопаточной линии на 8 ребре. У б-го удалось добиться, что он в 1924 г. был ранен пулей в грудь на вылет. После этого ранения и появились боли, вре­менами обостряющиеся и из-за этих-то болей была произведена операция удале­ния отростка слепой кишки. В последние дни боли усилились, сделались постоян­ными, и к вечеру 2/III появилась рвота. Пульс все это время был 88 в 1'.

3 марта. Состояние ухудшилось. Пульс 100. С утра частая рвота, стула нет. Ввиду всей картины и следов ранения я остановился на диагнозе ущемленной диафрагмальной грыжи на почве ранения диафрагмы. Под общим наркозом лапаротомия. По вскрытии брюшной полости бросилось в глаза почти полное отсут­ствие тонких кишок. В области печени и желудка много спаек. По отодвигании толстой кишки и желудка книзу ясно представились кишки, уходящие в левую грудную полость через отверстие в диафрагме. В гр. полость тянулись тонкая и толстые кишки. Осторожно было преступлено к извлечению кишок. Извлекаемые кишки были потемневшими, но блестящими. Отверстие в диафрагме было узкое и при извлечении содержимое кишок выдавливалось в отделы кишок, еще лежавшие в грудной полости, и наконец извлечение их стало невозможным. Пальцем, введен­ным в грудобрюшную преграду, было нащупано в кишке скопление кала. Оно было размято, отверстие растянуто крючками, и кишку удалось извлечь. Вслед за ней выпала и слепая кнопка. Кишки скоро приняли нормальную окраску. На сле­пой кишке отростка не было. Отверстие в диафрагме находилось в задней части ее, слева от пищевода, шло сзади наперед к центру, пропускало четыре пальца. По извлечении кишок в гр. полость начал присасываться воздух. Отверстие было зашито шестью шелковыми швами. Воздух присасываться перестал. Концами этих швов прикреплен к диафрагме изолированный кусок сальника. Брюшная полость зашита наглухо. В вену хлористый кальций 10%—10 С.

4/III. Пульс 120. Рвоты нет. Незначительные боли в ране. Мочеиспускание

самостоятельное. В вену хлористый кальций. 5/III. Пульс 100. Состояние хорошее. Стул самостоятельный, рвоты нет, просит есть. Разрешен бульон.

С каждым днем состояние улучшалось. 10 марта сняты швы—первичное на­тяжение. Коллоидная повязка.

12/III. Больной встает и ходит. Т° все время нормальна. Стул самостоя­тельный.

24/IIІ. Произведено рентгеновское исследование. В левой плевральной по­лости найден pneumothorax и эксудат до 4 ребра. 28/III. Прокол плевры, получена светлая серозная жидкость, 3,0 которой впрыснуто под кожу.

1/1V. При повторном p.-исследовании жидкости уже совершенно не найдено, и легкое расправилось.

2/ІѴ, Выписан здоровым.

Мне пришлось оперировать один раз диафрагмальную грыжу. В начале своей деятельности я видел еще один случаи и также поставил диагноз, приняв во внимание старый рубец на грудной клетке, ни б-ной, ни родные на операцию не согласились, и б-ной умер. На вскрытии диагноз подтвердился. В левой диаф­рагме было найдено отверстие. В грудной полости находилась вся поперечная кишка. Кишка была плотно срощена с плеврой и даже на трупе отделить ее не удалось, рвалась плевра. Тогда я еще подумал, что надо-бы делать в случае со­гласия б-го на. операцию, и пришел к убеждению, что сделал-бы E.E.Anastomosis и резекцию ребер для лечения калового плеврита.