Значение картины крови при некоторых инфекционных заболеваниях

Аннотация

В инфекционной практике рано поставленный правильный диагноз не только дает удовлетворение врачу, но предоставляет возможность принять соответствующие меры для ликвидации распространения инфекции.
Для правильной и быстрой ориентировки мы прибегаем к помощи лаборатории. Из ряда лабораторных методов исследование крови должно стоять на первом месте; оно направляет нашу мысль на верный путь, а иногда и сразу решает задачу.

Полный текст

В инфекционной практике рано поставленный правильный диагноз не только дает удовлетворение врачу, но предоставляет возможность принять соответствующие меры для ликвидации распространения инфекции.

Для правильной и быстрой ориентировки мы прибегаем к помощи лаборатории. Из ряда лабораторных методов исследование крови должно стоять на первом месте; оно направляет нашу мысль на верный путь, а иногда и сразу решает задачу.

Постараюсь сказанное подтвердить примерами.

Известно, что ранний диагноз возвратной горячки вне существования эпидемии поставить трудно, но, если взять за правило исследовать кровь у каждого больного, возможность пропустить заболевание будет минимальная.

За последние годы в г-де Смоленске возвратного тифа нет. В клинику поступают трое беспризорных, возвратившихся с Поволжья, где они проводили свои „летние каникулы“, с неопределенным лихорадочным заболеванием. Высказываются противоречивые предположения. Исследование крови в мазках обнаружило spir. Obermeieri.

В Белоруссии в течение ряда лет описывается товарищами новое заболевание „Sui generis“, которому дают наименование „одутловатки“; т. к. одной из характерных черт его является отечность лица, особенно век. Сущность заболевания, трихиноз, разгадывается исследованием мазков крови, показавшим невероятную эозинофилию (до 70%); биопсия подтверждает диагноз.

Поступает больная с диагнозом „натуральная оспа“. Диагноз поставлен весьма опытным товарищем. Элементы сыпи схожи с оспой, но исследование лейкоцитарной формулы, вместо ожидаемого моноцитоза, дает 25% эозинофилов; оспа исключается. Дальнейшее течение заболевания подтверждает предположение об экссудативном дерматите.

Вернувшийся с Кавказа больной поступает с диагнозом «тифозное состояние“. Высокая температура постоянного характера, селезенка едва прощупывается, тяжелое общее состояние на 9-й день болезни падение температуры до 35,6°, кома. Вследствие сильного напряжения и болей в животе высказывается предположение о просмотренном брюшном тифе и последовавшей перфорации.

Исследование крови; общее количество лейкоцитов 12,000, резкий сдвиг влево, масса колец тропической малярии. Смерть.

Другой пример: б-ной жалуется на головные боли, потливость, озноб по вечерам. Объективно: бледность, увеличенная селезенка, температура 38,0,

Несмотря на отсутствие в мазках плазмодий по наличию лимфомоноцитоза предполагается хроническая малярия. Толстая капля дает единичные кольца.

Подробнее остановлюсь на значении исследования картины крови для распознавания брюшно-тифозной инфекции. Мы не можем согласиться с мнением Widаlʹя, что „исследование лейкоцитарной формулы при брюшном тифе не приносит чего-либо ценного для диагностики“. Для нас очевидно, что это исследование дает чрезвычайно ценные данные и позволяет с уверенностью высказаться за наличие или отсутствие брюшного тифа. Во взглядах своих на значение гемограммы при брюшном тифе, мы присоединяемся к Шиллингу. Не столько определение общего количества лейкоцитов, обнаружение лейкопении характеризует брюшно-тифозную инфекцию, сколько сдвиг до палочкоядерных, анэозинофилия, в начале—легкий нейтрофилоз, а затем лимфомоноцитоз. Отчетливо выраженная (2—4 тыс.) и стойкая лейкопения, встречающаяся в ¼ всех случаев, бесспорно говорит за брюшно-тифозную инфекцию.

Своеобразное изменение картины крови отмечается уже с первых дней заболевания.

Анэозинофилия ЮН. отсутствуют в ½ сл.

С выздоровлением отмечается лимфо-моноцитоз, возвращение эози нофилов KN, а иногда и эозинофилия (8—12%).

Сводная гемограмма III-й декады заболевания (период выздоров ления).

Лимфо-моноцитоз, эозинофилия.

Подводя итоги, мы можем сказать, что по своей диагностической ценности исследование картины крови при брюшно-тифозной инфекции стоит наравне с реакцией Видаля и уступает наиболее раннему и изящному диагностическому методу выделения гемокультуры.

Tbc mil смешивается иногда с бр. тифом. Исследование картины крови и здесь помогает нам избежать ошибки.

Резкая лимфопения (4—6% лимфоц.), нейтрофилия с моноцитозсш (до 10%12%), отмечаемые при tbc mil. с уверенностью исключат брюшной тиф.

Смерть.

Лимфоцения, нейтрофилия с моноцитозом.

Прогностическое значение исследования картины крови бесспорно. В своем руководстве Шиллинг приводит ряд ярких тому примеров. Появление незрелых форм, сдвиг влево, сильно омрачает прогноз. В случаях же выздоровления отмечается лимфомоноцитоз, эозинофилия и возвращение картины крови к N.

В первом случае с исчезновением клинических симптомов заболевания картина крови возвращается к норме, в случае 2-м, с ухудшением общего состояния, отмечается резкий сдвиг влево с огромным количеством юных форм и исчезновением эозинофилов.

По картине крови видно, что дело идет к роковой развязке.