The value of the blood picture in some infectious diseases

Abstract

In infectious practice, an early correct diagnosis not only gives satisfaction to the doctor, but provides an opportunity to take appropriate measures to eliminate the spread of infection.
For correct and quick orientation, we resort to the help of a laboratory. From a number of laboratory methods, blood tests should come first; it directs our thought on the right path, and sometimes it immediately solves the problem.

Full Text

В инфекционной практике рано поставленный правильный диагноз не только дает удовлетворение врачу, но предоставляет возможность принять соответствующие меры для ликвидации распространения инфекции.

Для правильной и быстрой ориентировки мы прибегаем к помощи лаборатории. Из ряда лабораторных методов исследование крови должно стоять на первом месте; оно направляет нашу мысль на верный путь, а иногда и сразу решает задачу.

Постараюсь сказанное подтвердить примерами.

Известно, что ранний диагноз возвратной горячки вне существования эпидемии поставить трудно, но, если взять за правило исследовать кровь у каждого больного, возможность пропустить заболевание будет минимальная.

За последние годы в г-де Смоленске возвратного тифа нет. В клинику поступают трое беспризорных, возвратившихся с Поволжья, где они проводили свои „летние каникулы“, с неопределенным лихорадочным заболеванием. Высказываются противоречивые предположения. Исследование крови в мазках обнаружило spir. Obermeieri.

В Белоруссии в течение ряда лет описывается товарищами новое заболевание „Sui generis“, которому дают наименование „одутловатки“; т. к. одной из характерных черт его является отечность лица, особенно век. Сущность заболевания, трихиноз, разгадывается исследованием мазков крови, показавшим невероятную эозинофилию (до 70%); биопсия подтверждает диагноз.

Поступает больная с диагнозом „натуральная оспа“. Диагноз поставлен весьма опытным товарищем. Элементы сыпи схожи с оспой, но исследование лейкоцитарной формулы, вместо ожидаемого моноцитоза, дает 25% эозинофилов; оспа исключается. Дальнейшее течение заболевания подтверждает предположение об экссудативном дерматите.

Вернувшийся с Кавказа больной поступает с диагнозом «тифозное состояние“. Высокая температура постоянного характера, селезенка едва прощупывается, тяжелое общее состояние на 9-й день болезни падение температуры до 35,6°, кома. Вследствие сильного напряжения и болей в животе высказывается предположение о просмотренном брюшном тифе и последовавшей перфорации.

Исследование крови; общее количество лейкоцитов 12,000, резкий сдвиг влево, масса колец тропической малярии. Смерть.

Другой пример: б-ной жалуется на головные боли, потливость, озноб по вечерам. Объективно: бледность, увеличенная селезенка, температура 38,0,

Несмотря на отсутствие в мазках плазмодий по наличию лимфомоноцитоза предполагается хроническая малярия. Толстая капля дает единичные кольца.

Подробнее остановлюсь на значении исследования картины крови для распознавания брюшно-тифозной инфекции. Мы не можем согласиться с мнением Widаlʹя, что „исследование лейкоцитарной формулы при брюшном тифе не приносит чего-либо ценного для диагностики“. Для нас очевидно, что это исследование дает чрезвычайно ценные данные и позволяет с уверенностью высказаться за наличие или отсутствие брюшного тифа. Во взглядах своих на значение гемограммы при брюшном тифе, мы присоединяемся к Шиллингу. Не столько определение общего количества лейкоцитов, обнаружение лейкопении характеризует брюшно-тифозную инфекцию, сколько сдвиг до палочкоядерных, анэозинофилия, в начале—легкий нейтрофилоз, а затем лимфомоноцитоз. Отчетливо выраженная (2—4 тыс.) и стойкая лейкопения, встречающаяся в ¼ всех случаев, бесспорно говорит за брюшно-тифозную инфекцию.

Своеобразное изменение картины крови отмечается уже с первых дней заболевания.

Анэозинофилия ЮН. отсутствуют в ½ сл.

С выздоровлением отмечается лимфо-моноцитоз, возвращение эози нофилов KN, а иногда и эозинофилия (8—12%).

Сводная гемограмма III-й декады заболевания (период выздоров ления).

Лимфо-моноцитоз, эозинофилия.

Подводя итоги, мы можем сказать, что по своей диагностической ценности исследование картины крови при брюшно-тифозной инфекции стоит наравне с реакцией Видаля и уступает наиболее раннему и изящному диагностическому методу выделения гемокультуры.

Tbc mil смешивается иногда с бр. тифом. Исследование картины крови и здесь помогает нам избежать ошибки.

Резкая лимфопения (4—6% лимфоц.), нейтрофилия с моноцитозсш (до 10%12%), отмечаемые при tbc mil. с уверенностью исключат брюшной тиф.

Смерть.

Лимфоцения, нейтрофилия с моноцитозом.

Прогностическое значение исследования картины крови бесспорно. В своем руководстве Шиллинг приводит ряд ярких тому примеров. Появление незрелых форм, сдвиг влево, сильно омрачает прогноз. В случаях же выздоровления отмечается лимфомоноцитоз, эозинофилия и возвращение картины крови к N.

В первом случае с исчезновением клинических симптомов заболевания картина крови возвращается к норме, в случае 2-м, с ухудшением общего состояния, отмечается резкий сдвиг влево с огромным количеством юных форм и исчезновением эозинофилов.

По картине крови видно, что дело идет к роковой развязке.