Treatment of acute and chronic articular rheumatism with ichthyol in the practice of the local hospital

Abstract

Currently, the coverage of rheumatic diseases is given a large place in the periodical medical literature.

Full Text

В настоящее время освещению ревматических заболеваний отводится большое место в периодической медицинской литературе.

В связи с неясностью их этиологии и патогенеза, с одной стороны, а с другой—высокой их распространенностью, несомненно, не без интересны собираемые опытом фактические материалы как статистического так и терапевтического порядка. Поделиться своими наблюдениями в этом смысле и есть цель настоящего сообщения.

Нами обработаны карточки амбулаторных и стационарных больных за пе­риод времени с 1922 по 1931 г.

Наша больница обслуживает 35.000 смешанного населения (татары и рус­ские). По роду занятия большинство связано с сельским хозяйством и меньшее количество занято в производстве, водном транспорте, охотничьих и рыболовных артелях. Носителями ревматических заболеваний являются в большинстве пред­ставители последних групп, но и у лиц. связанных с сельским хозяйством, ревма­тические заболевания занимают почетное место.

По возрастным группам наш материал распределяется след, образом: в 72% ревматическими заболеваниями поражен цветущий возраст с 16 до 37—40 л., остальной % падает на возраста выше 40 лет. В отношении сезонности ревма­тизма, зависимости его от времени года наш материал позволяет подметить на­растание кривой заболеваний весной и осенью (это совпадает с началом рыбной ловли, охоты, навигации).

До 1929 г. в качестве лечебного средства нами применялся Natr. salicyl, в растворах из больших доз (8,0; 10,0; 12,0) в сочетании с сер­дечными, aspirin в порошках по 0,5. Но несмотря как будто на „спе­цифичность“ препарата все же имеется большой процент рецидивов (38—47%).

В 1929 году мы применяли на целом ряде больных хронических (40) и острых (20) полиартритиков протеиновую терапию. Последняя проводилась амбулаторно (хроники) и стационарно (острые). Употребля­лось стерилизованное кипячением обезжиренное молоко; впрыскивались малые дозы (0,2; 0,3; 0,5; до 1,0) in regio glutei с промежутками 1—2 дня, внутримышечно. Хронические ревматики, как правило, давали не-большую общую температурную реакцию (37,5—37,7), не всегда сопро­вождающуюся местную очаговую (обострение болей в суставах), что на нашем материале составляет 5,4%. Количество инъекций от 10 до 22. Острые ревматики (10), прослеженные нами стационарно на парентеральное введение молока (0,3; 0,5) реагировали сильной общей температур­ной реакцией (39,5—40°) и большим обострением болей в суставах, сильным распуханием их. Количество инъекций в этих случаях (через 1—2 дня) равнялось—10—12—21.

Мы можем отметить в общем лучшее действие протеинотерапии в хронических случаях, чем в острых, что особенно проявлялось при сочетании ее с назначением внутрь салицилатов. У нас есть случаи хронических ревматических артропатий, прослеженные до настоящего времени без рецидива (3 года). Острые же случаи все дали рецидивы. В 1929 году мы применили в 20 случаях аутогемотерапию. Здесь обстоит дело лучше, нежели с лактотерапией, т. к. аутогемотерапия почти совсем не давала общей температурной реакции и очаговых обострений. После первых 2 уколов боли значительно уменьшались, самочувствие больных улучшалось. Инъекции по 5,0 и 10,0 куб. см. in regio glutei, внутри­мышечно. Количество уколов от 10 до 15. Кровь бралась из локтевой вены.

АГТ, примененная нами и в острых случаях, когда имелись один два распухших сустава, дала хорошие результаты, не вызвав общей и местной реакции. Случаи рецидивов при АГТ наблюдались.

Начиная с 1930 г. мы начали применять при острых и хрониче­ских ревматических заболеваниях парэнтералъное введение водного раствора ихтиола. В доступной нам литературе мы не нашли работ с указанием на применение ихтиола внутримышечно при ревматических заболеваниях, в программном докладе на XI Съезде терапевтов проф. Гуревич также не указывает на этот способ. Нам кажется, что мы являемся в этом отношении пионерами.

Сульфоихтиоловый аммоний или ихтиол добывается из битуминозных сланцев и содержит в виде органических соединений около 11% серы. Ихтиол обладает антисептическими, анальгезирующими и сосудосуживающими свойствами. Выделяется ихтиол через почки, повышая содержание серы в моче, частью через кишечник (Эйдерма н, Лихачев).

Парентеральное введение ихтиола было применяемо при кожных и венболезнях Straszynsky, Кушелевским, Сокольским и Кенис. Одним из нас парентеральное введение ихтиола с успехом применялось при острых и хронических заболеваниях женской половой сферы (В. М. Осиповский ¹)

Действие ихтиола, введенного парентерально в человеческий организм, экс­периментально не изучено. Возможно, ихтиол играет роль активатора протоплазмы (Protoplasmaaktivining nach Wеiсhагdt), а может быть действие ихтиола укладывается в теорию раздражения Віег’а (действие самого ихтиола и благо­даря отщепляющимся при впрыскивании и всасывающимся протеинам). Stra­szynsky (Derm. Woch., № 24, 1928), Кушелевский (Врач. Газ., 1926) Со­кольский и Кенис (Врач, газ., № 3, 1928) рассматривают действие ихтиола, как протеинотерапию. Здесь не надо также забывать и широкого резорбтивного действия ихтиола. В большом резорбтивном действии ихтиола, введенного парэн­терально, мы не раз убеждались, оперируя гинекологических больных, подвергав­шихся до того ихтиоловой терапии (В. М. Осиповский).

Техника применения ихтиола крайне проста. Приготовляется 5% вод­ный раствор ихтиола и стерилизуется. По обычному способу производится впры­скивание внутримышечно in regio glutei. Дезинфекция поля спиртом и t. jodi. Вначале мы пользовались малыми дозами (ориентировочные), но последующие все проводили по 2 куб. см. с промежутками в один день. Раствор перед инъекцией лучше подогревать до t° тела, но это необязательно. Количество инъекции от 10 до 25.

Таким образом нами было лечено свыше 100 хронических ревма­тиков амбулаторно и 20 острых случаев стационарно. Впечатление от применения парентеральной ихтиоловой терапии, сложившееся на осно­вании субъективных жалоб больных и объективного наблюдения за ними, осталось самое благоприятное. На громадное количество уколов мы ни разу не видели никаких осложнений, побочных действий ихтиола, анафилактического шока. Хронические ревматики на введение ихтиола не реагировали ни общей, температурной, ни очаговой реакциями. После первых же уколов ноющие боли постепенно начинали пропадать, и боль­ные часто считают себя уже излеченными.

Количество инъекций, при которых мы имеем полное (клинически) выздоровление, сильно вариирует. Иногда процесс очень быстро поддает­ся ихтиолу и после 10—12 уколов больные становятся совершенно ра­ботоспособными, а порой лишь солидное количество уколов (20—25) дает улучшение. Нельзя обойти молчанием, что этот факт находится в тесной связи с длительностью заболевания, а отсюда а priori и с па­толого-анатомическими изменениями. Длительность заболевания в наших случаях была от 1 года до 12 лет и более.

В сочетании с салициловыми препаратами инъекции ихтиола дают лучшие результаты и сокращают сроки излечения.

Все леченные больные находятся до настоящего времени под на­шим наблюдением, периодически навещают нас и информируют о своем здоровье. Рецидивов пока не было.

Весьма эффективным является применение инъекций ихтиола и при острых ревматических заболеваниях. У нас прошли очень тяжелые слу­чаи, когда больных приносили в больницу с абсолютно пораженной дви­гательной способностью ног, с сильно опухшими суставами и с высокой температурой (38,8—39,0—40,0). После первых 2—3 уколов боли сти­хали и температура понижалась.

На введение ихтиола острые ревматики общей температурной ре­акцией в большинстве не реагировали, очаговой реакции в наших слу­чаях совсем не было: последнее особенно нам кажется ценным, т. к. условия покоя инфецированному суставу необходимы.

В некоторых случаях нами было применено комбинированное ле­чение ихтиол 4-салицилаты. Такая комбинация по нашим наблюдениям имеет большие преимущества в смысле укорочения срока лечения, для чего параллельно инъекциям ихтиола вводится внутривенно 10%—20% Sol. natr. salicylic, в количестве 5 кб. см., через день с физиологи­ческим раствором.                                                                                   

Анализируя наш материал, мы позволим себе сделать следующие выводы:

1) Наши наблюдения над лечением ревматических заболеваний ря­дом мероприятий подтверждают невозможность абсолютно излечить рев­матизм. 10—12% неизменно рецидивируют.

2) Парэнтеральное введение 5% водного раствора ихтиола в соче­тании с салицилатами (внутрь или внутривенно) дает наилучшие ре­зультаты и наибольшее количество успешных безрецидивных длительных

¹ Работа сдана в печать.