To the thyroid syphilis clinic

Abstract

Syphilitic lesions of the endocrine glands are relatively common. Being a common blood disease, syphilis, affecting various organs and systems, should also affect the endocrine system, which is richly supplied with blood vessels; when infected with syphilis, some of the endocrine glands increase in volume and swell simultaneously with the lymph glands, and they often contain a large number of spirochetes.

Full Text

Сифилитические поражения эндокринных желез встречаются сравнительно нередко. Являясь общим заболеванием крови, сифилис, поражая различные органы и системы, должен поражать и эндокринную систему, богато снабженную кровеносными сосудами; при заражении сифилисом некоторые из эндокринных желез увеличиваются в объеме и припухают одновременно с лимфатическими железами, причем в них нередко находится большое количество спирохет.

Несомненно, что значение эндокринных желез при заражении сифилисом весьма значительно и в этом отношении представляют большой интерес опыты Реаrсе'а и van Allen’a, которые изучали на кроликах влияние полного и частичного удаления щитовидной и зобной желез на сифилитическую инфекцию, прививая кроликам через 1—3 недели после удаления этих желез интратестикулярно сифилитическую спирохету. На основании ряда опытов Pearce и van Allen пришли к заключению, что полное удаление щитовидной и зобной железы вызывает у кроликов тяжело протекающий сифилис, при частичном же удалении этих желез сифилитическая инфекция протекает в более легкой форме.

В виду тесной физиологической связи, существующей между всеми железами эндокринной системы, всякое изолированное поражение отдельной эндокринной железы в той или другой степени должно вызывать нарушение функции и других желез с внутренней секрецией.

По мнению Nicolas и Gaté врожденный сифилис, поражая эндокринный аппарат, является этиологическим моментом в ряде заболеваний, где нарушения деятельности эндокринных желез играют превалирующую роль. К этим заболеваниям Nicolas и Gaté относят ахондроплазию, остеомаляцию, поздний рахит, хронический ревматизм, pubertas praecox, болезнь Dercum’a, аденолипоматоз, болезнь Raynaud, отек Quinke, монголоидный идиотизм, keratitis parenchymatosa, ортостатическую альбуминурию и ряд заболеваний, связанных с нарушением вегетативной нервной системы (urticaria, psoriasis, экземы, эритромелия, бронхиальная астма).

Патолого-анатомические исследования показывают, что поражения эндокринных желез при сифилисе, главным образом, проявляются в виде интерстициальных и диффузных воспалительных форм при врожденном сифилисе и гуммозных форм при приобретенном сифилисе.

Из эндокринных желез сифилис наиболее часто, по-видимому, поражает щитовидную железу, богато снабженную кровеносными и лимфатическими сосудами несмотря на то, что одно время существовало мнение (Mendа), что щитовидная железа редко поражается сифилитической инфекцией, в виду того, что содержащийся в ней иод не должен давать спирохетам возможности развиваться в ней. В действительности сифилитические поражения щитовидной железы нередко встречаются как при наследственном, так и при приобретенном сифилисе. При приобретенном сифилисе, по наблюдениям ряда авторов, щитовидная железа поражается почти в 50% всех случаев, а некоторые авторы считают, что в 30% всех случаев Базедовой болезни в этиологии заболевания имеется сифилис.

Barthelemy, Conlon, Hutinel и Stevenin указывают на то, что в местностях, где отмечается распространение зобной болезни, врожденный сифилис локализуется особенно часто в щитовидной железе, в которой он вызывает образование специфических узлов, исчезающих под влиянием противосифилитического лечения. М. Пожарисский и другие авторы наблюдали увеличение щитовидной железы уже в период первичной сифилитической язвы. Н.В. Тимофеев отмечает резкое увеличение щитовидной железы в 25% всех обследованных им случаев раннего периода сифилиса. А.П. Полтавцев при исследовании 85 сифилитиков у 35 наблюдал нерезкое безболезненное увеличение щитовидной железы. По Mauriac и Jullienbo во вторичной стадии сифилиса щитовидная железа опухает в 50% всех случаев.

Engel и Reimers сравнивают увеличение щитовидной железы в ранних стадиях сифилиса с появляющимися в это время припуханием и увеличением лимфатических желез и селезенки. В поликлинике внутренних болезней I МГУ наблюдался ряд случаев нарушения секреторной деятельности щитовидной железы у сифилитиков, при которых применение противосифилитической терапии принесло несомненный и ясный терапевтический эффект.

I случай. (Ординатор Л.И. Ансерова) А.Д., 40 лет. Жалобы на припухлость передней поверхности шеи и сердцебиение. Происходит из семьи с хорошей наследственностью. 18 лет вышла замуж за сифилитика. На 21 году первая беременность, закончившаяся нормальными родами. 24 лет заболевает сифилисом. Лечение: шесть ртутных инъекций и одно вливание сальварсана. Больше не лечилась. Исследование крови по Wassermann’y давало отрицательный результат. Два года тому назад больная стала замечать припухание щитовидной железы и сердцебиения, которые за последнее время стали резко увеличиваться.

Status praesens. Gl. thyreoidea ясно увеличена. Ясно выраженный экзофтальм. Симптомы Grаefе, Moebius’a и Stellwaga нерезко выражены. Имеется небольшой Romberg. Тремор пальцев рук. Дермографизм красный. Укорочение перкуторного звука и удлиненный выдох над правой легочной верхушкой. Перкуссия и аускультация сердца дает нормальные данные. Пульс 120—130. Исследование крови: Нb—65%; эритроцитов-3.700.000; лейкоцитов—6.800; нейтрофилов—65%; лимфоцитов больших и малых—28%, эозинофилов—3%; моноцитов—2%; переходных—4%. Исследование крови по Wasserman’y дало отрицательный результат. Органы пищеварения и мочевая система нормальны. Гинекологическое исследование открыло хронический salpingo-oophoritis.

Диагноз: Basedovismus, struma luetica. Назначено специфическое лечение в виде 20 инъекций Вijосhіnоlʹя, и 4-хмесячного курса йодистого лечения, затем снова курс инъекций Bijochinol’я. Уже после 4-х инъекций Вijосhіnо1’я стало заметно, что левая половина опухоли начинает уменьшаться и делается значительно мягче. После 10 инъекций объем шеи уменьшился на 1 см за счет левой половины опухоли, правая половина осталась такой же величины, но стала значительно мягче.

После 20 инъекций Вijосhіnоlʹя опухоль слева уже не прощупывалась, правая же половина опухоли сравнительно мало уменьшилась в размере и все еще была плотновата. На сердцебиение, дрожание рук и давление в области шеи больная совершенно перестала жаловаться.

II случай. (Ассистент Е.М. Гинзбург). Х-на П. В., 38 лет, домашняя хозяйка, в 1921 г. заразилась сифилисом. Провела курс специфического лечения. Два года тому назад появились явления пучеглазия, припухание передней поверхности шеи и сердцебиения.

Status praesens. Struma, exophtalmus, tremor рук, тахикардия. Симптомы Graefe, Моеbius’a, Stellwag’a, Aschner’a ясно выражены. Красный, резко выраженный дермографизм. Повышение сухожильных рефлексов. Правая граница сердечной тупости на 1 ст. за l. sternal, dext, левая—на l. mamillar. sin. У верхушки сердца—систолический шумок. Со стороны органов пищеварения, мочеполовой системы и органов чувств отклонений не отмечается.

Исследование крови: Нb 67%; эритроцитов—4.080.000; лейкоцитов—8000. Лимфоцитов—41%. Реакция Wasserman’a слабо положительная. Диагноз: Morbus Basedovii. Проведение специфической терапии (Вijосhіnоl+Jod) дало улучшение общего состояния и уменьшение тахикардии.

III случай. (Ординатор Л.И. Ансерова). Больная С. А. 32 лет. Жалобы на головные боли, общую слабость и быструю смену настроений, частые слезы. Со стороны наследственности ничего патологического не отмечается. 22 лет вышла замуж и вскоре заболела сифилисом. Первичные явления были пропущены, обратила внимание только в период высыпания и тогда же начала лечение. Проделала курс втираний ртути и 18 ртутных инъекций. Такое лечение в течение трех лет повторяла ежегодно. В последний год лечения было сделано еще 3 вливания неосальварсана. Больше не лечилась. Беременностей не было.

Status praesens. Щитовидная железа равномерно увеличена и плотновата. Настроение быстро меняется, часто плачет. Сухожильные рефлексы нормальны, глоточный рефлекс понижен. Резкий красный дермографизм. Небольшой exophtalmus. Симптомы Graefe и Moebius'a положительны. Stellwag отрицателен. Слабо выражен симптом Asсhnеr’а, небольшой Rоmbеrg. Тrеmоr пальцев рук. Со стороны органов дыхания, пищеварения и мочеполовой системы отклонений от нормы не отмечается. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца глуховаты. Аорта 6 см.

Исследование крови. Нb—76%; эритроцитов—4.100.000, лейкоцитов—6.400, нейтрофилов—64%: лимфоцитов —больших и малых 23%; эозинофилов 2% моноцитов—5%; переходных—2%. Исследование крови по Wassermann’y дало отрицательный результат. По S.G. положительный результат (++).

Диагноз: Basedovismus. Struma luetica. Назначено специфическое лечение. После 5 инъекций Bijochinol‘я самочувствие больной значительно улучшилось, настроение стало ровнее, объем шеи уменьшился на ½ см. Дальнейшее наблюдение было прервано, так как больная должна была уехать.

IV случай. (Ассистент Е.М. Гинзбург). С-ва А. П., 32-х лет, около 8 лет тому назад заболела сифилисом. Приняла ряд курсов специфического лечения. Около 3-х лет тому назад впервые обнаружила увеличение щитовидной железы, появились сердцебиения и одышка, нервность и раздражительность.

Status praesens. Struma, exophtalmus, tremor рук, тахикардия. Симптомы Моеbius’a, Graefe, Stellwag’a ясно выражены. Со стороны органов дыхания, кровообращения, мочеполовой системы и органов чувств отклонений не отмечается.

Исследование крови. Нb—62%, эритрбцитов—3.745.000, лейкоцитов—7.800, отмечается лимфоцитоз – 39%.

Реакция Wasserman’a положительная. Диагноз: Моrbus Вasеdоvіі. Проведение йодистой терапии дало хороший терапевтический эффект в виде улучшения самочувствия и уменьшения экзофтальма и тахикардии.

V Случай. (Ординатор Г.Н. Солодова) Больная К. П., 29 лет. Жалобы на ожирение, сухость и зуд кожи, выпадение волос и сердцебиение. Ожирелых в роду не было. 18 лет первая беременность, закончившаяся срочными родами. Вторая беременность 22 лет, во время которой больная заразилась сифилисом; ребенок родился больным и 3 месяцев умер. От сифилиса лечилась в течение 6 лет, проделала несколько курсов специфического лечения. Реакция Wassermаn’a за последний год отрицательная.

До заболевания сифилисом больная была умеренно полной женщиной. Через два года после заражения сифилисом начинает постепенно полнеть. Волосы на голове начинают сильно выпадать, потливость уменьшается, а за последний год кожа становится особенно сухой. Больная почти не потеет. Появился кожный зуд. Вес больной особенно сильно возрос за последние 2 года. Временами бывают сердцебиения и при ходьбе небольшая одышка.

Status praesens. Рост больной-160 см. Вес—112 кгр. Жировой слой развит по всему телу равномерно в очень большом количестве. Кожа суха, шелушится. Волосы на лобке и под мышками редки. Органы дыхания отклонений от нормы не представляют. Верхняя граница сердца—4 ребро, правая—по правому краю грудины, левая—по левой сосковой линии. Поперечник сердца—3½ см. Тоны сердца глуховаты. Аорта—4½ см.

Исследование крови: Нb—70%, эритроцитов—4.000.000, лейкоцитов—6.800 Лейкоцитарная формула: нейтрофилов палочковидных—3%, сегментированных— 60%, юных - 0%, лимфоцитов больших и малых— 30%, моноцитов— 2%, переходных— 3%, эозинофилов—2% базофилов—0%. Исследование крови по Wаssеrman’y дало отрицательный результат.

Со стороны органов пищеварения, мочеполовой и нервной системы отклонений не отмечается.

Щитовидная железа прощупывается плохо. Исследование основного обмена аппаратом Герксгеймера и Арнольда дало понижение его на 3%.

Отмечающиеся у больной сухость и атрофичность кожи, редкие волосы на голове, под мышками и в области лобка, а также жалобы на быструю утомляемость, вялость, рассеянность указывают на ясно выраженную недостаточность щитовидной железы. При определении основного обмена у больной найдено понижение его, что тоже говорит за гипотиреоз. Необходимо отметить, что ожирение у больной развилось после заражения сифилисом. По-видимому, сифилитическая инфекция повлияла на функцию щитовидной железы в смысле ее недостаточности, что в свою очередь дала толчок к развитию ожирения. Диагноз: Hypothyreodismus. Adiopositas universalis. Специфическая терапия и применение тиреоидина дало хорошие результаты.

Течение сифилитических тиреоидитов обыкновенно медленное, причем в нелеченных случаях острый тиреоидит обыкновенно переходит в хроническую форму, нарушается функция щитовидной железы и тогда он клинически протекает или как. Базедова болезнь, или как миксэдема, или как зоб, симулирующий злокачественное новообразование. Lenhmalm отмечает у сифилитиков частое развитие микседемы и Базедовой болезни. На то же самое указывает и Leonard, считающий, что 30% всех базедовиков в то же время являются и сифилитиками, причем Schulmann отмечает, что поражение Базедовой болезнью на почве сифилиса чаще всего наблюдается у мужчин.

При приобретенном сифилисе со стороны щитовидной железы в ранних стадиях наблюдается припухание и увеличение, в поздних стадиях интерстициальное, фиброзное, или гуммозное перерождение железы. По Buschke и Jost’y в третачном периоде сифилиса щитовидная железа сравнительно нередко поражается гуммозным процессом, причем гуммозный тиреоидит встречается обыкновенно одновременно с сифилисом внутренних органов. При сифилитическом поражении щитовидная железа бывает большей частью увеличена, плотновата и спаяна с прилегающими органами и иногда даже сдавливает трахею; в некоторых случаях в щитовидной железе отмечаются плотные, ограниченные гуммозные узлы. Гуммы щитовидной железы обыкновенно разрушают ее паренхиму и вызывают образование сильно деформирующих орган рубцов. При сифилисе у недоношенных детей, по наблюдениям Э.В. Буша и Я.Я. Широна, щитовидная железа обыкновенно увеличена и количество зрелых фолликулов ее велико; к периоду созревания этот процесс сменяется цирротическими явлениями с уменьшением железистых элементов и с переходом в диффузную фиброзную атрофию. По Э.В. Бушу средний вес щитовидной железы у недоношенных сифилитических плодов в возрасте от пяти до восьми месяцев внутриутробной жизни в среднем на 0,27 гр. больше, чем в средний вес ее в контрольных случаях (1,1—0,83 гр.). Вес щитовидной железы у доношенных детей с явлениями наследственного сифилиса меньше, чем у детей контрольных на 0,75 гр. (1,48—2,23); у недоношенных сифилитических плодов, по наблюдениям Э.В. Буша, междольчатая соединительная ткань развита сильнее, чем в контрольных железах. У доношенных сифилитических детей наблюдаются обратные отношения. У взрослых с приобретенным сифилисом междольчатая соединительная ткань развита сильнее.

При сифилисе щитовидной железы биохиноловая и ртутно-сальварсановая терапия нередко оказывает замечательное терапевтическое действие. Йодистая терапия при сифилитических поражениях щитовидной железы также дает хороший эффект, что отмечается и в случаях Базедовой болезни. В то время как при Базедовой болезни препараты иода нередко приносят ухудшение, при Morbus Basedovii с сифилитической этиологией применение иодистых препаратов часто, наоборот оказывает прекрасное действие. При миксэдеме, развившейся на сифилитической почве, специфическое противосифилитическое лечение также дает хорошие результаты, причем в случаях миксэдемы, как показывают наблюдения, специфическая терапия приносит особенно хорошие результаты при одновременном или предварительном применении тиреоидина.