Топография n. obturatorii и его клиническое значение в симптоматологии коксита

Аннотация

С целью выяснения периферических окончаний n. obturatorii, имеющих отношение к коленному суставу, мною была произведена работа в Институте Оперативной Хирургии Казанского Университета пока только на 18 нижних конечностях—14 мужских и 4 женских, причем полученные результаты, в виду сравнительно небольшого материала, я излагаю, как предварительное сообщение.

Полный текст

(Предварительное сообщение ¹).

С целью выяснения периферических окончаний n. obturatorii, имеющих отношение к коленному суставу, мною была произведена работа в Институте Оперативной Хирургии Казанского Университета пока только на 18 нижних конечностях—14 мужских и 4 женских, причем полученные результаты, в виду сравнительно небольшого материала, я излагаю, как предварительное сообщение. Все описание будет касаться исключительно передней ветви запирательного нерва, выходящей из canalis obturatorius на передне-медиальную сторону бедра между m. adductor brevis и т. adductor longus, причем ветвь эта в свою очередь распадается на следующие ветви:

• ветвь для      adductor     brevis,
• „ „ „      „                       longus,
• „ „ „ pectineus,
• „ „ „

Вместе с последней возникает ramus cutaneus, направляющаяся между m. adductor longus и m. gracilis, прободающая fasciam latam, идущая к коже медиальной стороны бедра и колена и соединяющаяся с nn. cutanei от n.femoralis.

Особенный интерес представляет ветвь, направляющаяся к m. gracilis, которая до входа в мышцу делится на 4—5 более мелких веточек, идущих в толще самой мышцы, отдавая к последней коллатерали, причем в распределении этих веточек наблюдается известная закономерность. Так, первая веточка (считая по плоскости мышцы спереди назад) делится опять на 2 самостоятельных нервных стволика (в 14 случаях), реже на 3 (в 4 случаях), причем передний стволик, продолжаясь в толще мышцы, доходит до сухожилия m. gracilis, идет в нем (в 18 случаях) на протяжении 2—3 сант. затем покидает сухожилие 2—3 ветвями к капсуле сустава (в 1 случаях). Зачастую (в 9 наших случаях) стволик этот продолжается ниже, проходя между сухожилиями m. gracilis и m sartonus, и выходит из-под сухожилия последнего, распадаясь па 3-4 конечные ветви сант. на 2—3 медиальнее края lig. patellae proprii, немного выше pes anserinus superficialis.

Рис. 1.

Задний стволик данной веточки в 8 наших случаях доходил до сухожилия m. gracilis, а в остальных несколько не достигал его. В отношении следующих 3—4 веточек можно только сказать, что они тоже идут в толще мышцы, убывая в своей длине, так что самая задняя веточка кончается приблизительно на уровне средины m. gracilis. Кроме того, в большинстве случаев наблюдается восходящая веточка по направлению к symphisis ossis pubis.

Описанной веточке, так же, как и другим (n. cutaneus по Tillaux) принадлежит, по всей вероятности, важная роль в происхождении болей в колене при начале воспаления тазобедренного сустава. В литературе имеются указания, что в первой стадии coxitidis tuberculosae часто боли ощущаются не в тазобедренном суставе, а в области колена, преимущественно на медиальной стороне Симптом этот имеет весьма большое значение (в особенности у детей) при раннем распознавании заболевания тазобедренного сустава. Боли в колене достигают иногда такой силы, что симулируют поражение самого коленного сустава, и даже несколько раз давали повод обсуждать вопрос о резекции в колене (Bergmann, Руководство Практической Хирургии, статья Hoffa).

В отношении задней ветви приходится указать, что она была нами отпрепарована пока только в 4 случаях. Какой-либо закономерности в смысле разветвлений на таком материале установить, конечно нельзя, но в литературе имеются указания (Bardeen, A statistical study of the abdomin. and barder nerves in man, Amer Journ. of Anatomy, 1902), что она иногда доходит до капсулы сустава задней стороны. Топографическое же положение пeредней ветви, прослеженной мною во всех случаях в m. gracilis, дает нам право думать a priori о возможности симптоматического лечения болей в коленном суставе у лиц, страдающих кокситом, или путем резекции этой ветви,—что трудно,—или путем алкоголизации нервов по методу проф. В. И. Разумовского.

¹ Сообщение сделано на I Поволжском Сʹезде Врачей в г. Казани 1923 г.