Исследование скорости кровотока в сонных артериях у новорожденных с помощью ультразвукового допплеровского детектора

Полный текст

1 таблица. 3 иллюстрации. Библиография: 7 названий.

Оценка состояния мозгового кровообращения новорожденных является одной из важнейших проблем современной перинатологии. Актуальность ее диктуется запросами- повседневной практики родовспоможения. Однако в литературе она представлена сравнительно немногочисленными и разноречивыми данными, что связано, по-видимому, с известной трудностью изучения церебральной гемодинамики новорожденных, с несовершенством методов исследования мозгового кровообращения.

Мы изучали мозговое кровообращение у новорожденных методом ультразвукового определения скорости кровотока в сонных артериях. С помощью ультразвукового детектора кровотока UDP-10 (ПНР) обследовано 46 здоровых доношенных детей, рожденных от здоровых матерей. Оценка при рождении у всех детей составляла 8—10 баллов по шкале Апгар. Исследования проводили в динамике в течение 7—9 дней. У каждого новорожденного регистрировали также скорость кровотока в плечевых артериях.

Запись линейной скорости кровотока в общей сонной артерии представляет собой кривую, синхронную с пульсом (рис. 1). Пульсовая волна скорости кровотока, изображенная на рис. 1, состоит из восходящей части, отражающей увеличение кровотока в систолу, и нисходящей, обусловленной снижением кровотока в диастолу. Расстояние от изолинии до вершины волны соответствует величине максимальной линейной скорости кровотока, расстояние от изолинии до основания волны — величине минимальной линейной скорости кровотока. Максимальной величины скорость кровотока достигает в систолу, минимальной — в диастолу.

 

Рис.1. Пульсовая волна скорости кровотока. Vmax - максимальная линейная скорость кровотока в см/с, Vmin - минимальная линейная скорость кровотока в см/с, S - площадь диастолической части волны.

 

Скорость кровотока в общих сонных и плечевых артериях претерпевает существенные изменения в зависимости от возраста новорожденного (рис. 2, 3).

 

Рис. 2. Запись линейной скорости кровотока в сонных (а. с.) и плечевых (а. Ь.) артериях у новорожденного Н. на 3-и сутки жизни.

 

 

Рис. 3. Запись линейной скорости кровотока в сонных (а. с.) и плечевых (а. Ь.) артериях у новорожденного Н. на 9-и сутки жизни.

 

В 1-е сутки жизни ребенка в левой обшей сонной артерии V равна 10,89 ± 0,39, V_ср— 4,00±0,16 см/с, в правой общей сонной артерии — соответственно 9,52 ±0,53 и 3,53 ± 0,18 см/с (P<0.05). минимальная скорость кровотока в обеих общих сонных артериях у 75-% обследованных новорожденных в 1-е сутки жизни равнялась 0, и только у 25% колебалась в пределах 0,5 — 1,50 см/с. В левой плечевой артерии V_макс. составляет 4,81±0,30 см/с, V_Ср. — 1,45±0,09 см/с, V_мин. = 0, в правой — соответственно 5,36 ± 0,29 см/с, 1,60 ± 0,09 см/с и 0. Разница между скоростями кровотока в левой и правой плечевых артериях статистически недостоверна (P>0,05).

Уже на 2-е сутки жизни новорожденных скорость кровотока в обеих общих сонных артериях увеличивается (Р<0,05). В левой общей сонной артерии V_макс- возрастает до 12,42 ± 0,59 см/с, V_ср. — до 5,14 ± 0,28 см/с, в правой — соответственно до 11,63 ± 0,81 и 4,68 ± 0,33 см/с. Наблюдается также значительное увеличение диастолического кровотока: минимальная скорость достигает 1,92 ± 0,42 см/с в левой и 1,68 ± 0,29 см/с в правой общих сонных артериях.

Увеличение скорости кровотока в плечевых артериях по сравнению с 1-ми сутками достигло статистически достоверной разницы (P<0,05) лишь к 3—4 суткам. К этому времени в левой плечевой артерии V_макс. стало равным 6,38 ± 0,45 см/с, V_ср.— 1,87 ± 0,09 см/с и V_мин = 0, в правой — соответственно 6,38 ± 0,43, 1,90 ± 0,11 см/с и 0.

В последующие дни жизни новорожденных отмечается постепенное увеличение линейной скорости кровотока, более выраженное в общих сонных артериях. К 7—9-. суткам жизни ребенка линейная скорость кровотока в левой общей сонной артерии» достигает: V_ср. —14,11 ± 0,43, Vср.— 6,36 ± 0,33, V_мин — 2,71 ± 0,26 см/с, в правой общей сонной артерии — соответственно 13,72 ± 0,52; 5,88 ± 0,35 и 2,73 ±0,32 см/с (P<0,05).

Возрастание скорости кровотока в плечевых артериях по сравнению с сонными происходит менее интенсивно и к 7—9-му дню не является достоверным (P>0,05).

Исследования, посвященные интерпретации получаемых при ультразвуковом анализе кровотока данных, сравнительно немногочисленны. Ряд авторов подчеркивают значение диастолической фазы скорости кровотока как показателя состояния цереброваскулярного сопротивления [6, 7]. Чем выше периферическое сосудистое сопротивление, тем ниже диастолический кровоток. В этом отношении наиболее информативным является измерение площади нисходящей части пульсовой волны скорости кровотока (рис. 1). Однако данная процедура представляет значительные трудности. Для облегчения оценки диастолического кровотока мы предлагаем наряду с измерением минимальной скорости кровотока использовать показатель К. Он представляет собой отношение максимальной скорости кровотока к средней:

$K=\frac{V_{макс}}{V_{ср}}$

Пример: при V _макс. = 10,5 см/с и V _ср = 3,8см/с показатель К = 10,5 см/с : 3,8 см/с = 2,76.

Нами установлена высокая коррелятивная связь между параметром К и площадью нисходящей части пульсовой волны скорости кровотока. С возрастанием скорости кровотока в диастолу показатель К будет снижаться, и наоборот, при затруднении тока крови в бассейне сосуда К возрастет.

Изменение показателя К у обследованных нами новорожденных представлено в таблице.

 

Изменение показателя К в зависимости от возраста новорожденных

Область исследования	Возраст, сут
	1-е	2-е	3-5-е	7-9-е
Левая общая сонная артерия	2,78+0,07	2,50+0,13	2,44+0,06	2,25+0,09
		Р<0,05	Р>0,05	Р<0,05
Правая общая сонная артерия	2,76+0,10	2,50+0,07	2,40+0,08	2,13+0,05
		Р<0,01	Р>0,05	Р<0,01
Левая плечевая артерия	3,29+0,11	3,51+0,12	3,44+0,09	3,34+0,17
		Р>0,05	Р>0,05	Р>0,05
Правая плечевая артерия	3,30+0,19	3,35+0,19	3,36+0,09	3,27+0,17
		Р>0,05	Р>0,05	Р>0,05

 

Статистически достоверное уменьшение показателя К в сонных артериях, как и увеличение V_мин. свидетельствует о возрастании в них диастолического кровотока к 7—9-му дням жизни новорожденных. Значения показателя К для плечевых артерий на разных сроках существенно не отличаются друг от друга, т. е. диастолический кровоток в этих сосудах не изменяется.

Итак, для новорожденных 1-х суток жизни характерны относительно низкие параметры скорости кровотока. Особенно обращают на себя внимание близкие к нулю значения минимальной линейной скорости кровотока и высокие значения показателя К. Это свидетельствует о выраженном церебральном периферическом сосудистом сопротивлении, вызываемом повышенным тонусом сосудов мозга и высоким внутричерепным давлением. Наши предположения согласуются с данными целого ряда авторов, указывающими на относительно высокое цереброваскулярное сопротивление у новорожденных в первые дни жизни [1, 4, 5].

В последующие дни происходит значительное увеличение линейной скорости кровотока в общих сонных артериях. Это является отражением перестройки общей и церебральной гемодинамики и связано с целым рядом факторов. В раннем неонатальном периоде наблюдается постепенное уменьшение цереброваскулярного сопротивления, вызванное как снижением тонуса сосудов [4, 5], так и расширением сосудистой сети мозга [2]. Одновременно возрастает артериальное давление и происходит ряд других процессов, приводящих к увеличению скорости кровотока [3]. Заслуживает внимания тот факт, что в сонных артериях скорость кровотока увеличивается более значительно, чем в плечевых. Вероятно, это связано с существенными изменениями кровоснабжения такого сложного и важного органа, как мозг. Следовательно, скорость кровотока в сонных артериях отражает не только состояние центральной гемодинамики, но и особенности мозгового кровообращения.

Таким образом, скорость кровотока в общих сонных артериях и ее изменение в течение раннего неонатального периода отражают особенности церебральной гемодинамики новорожденного и ее перестройку в связи с приспособлением к новым условиям жизни. Исследование скорости кровотока в сонных артериях у новорожденных с помощью ультразвуковой аппаратуры является простым и доступным методом, дающим достоверную информацию о внутричерепной гемодинамике, и может быть рекомендовано в практику. Вместе с тем вопросы интерпретации данных, полученных при ультразвуковом исследовании скорости кровотока, требуют дальнейшей разработки.

Об авторах

И. Ф. Фаткуллин

Казанский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. С. В. Курашова

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра акушерства и гинекологии № 2

Россия

Список литературы

Дополнительные файлы