Лечение инфекционных колитов

Полный текст

Огромный интерес, уделяемый в настоящее время колитам вообще и лечению их в частности, побуждает меня поделиться методами, которыми я пользуюсь много лет и с большим успехом при лечении колитов инфекционного происхождения, куда относятся колиты, обусловленные инфекцией самого разнообразного характера: или попадающей в кишечник извне, как напр., amoeba dysenteriae Councilman et Lafleur s. entamoeba hystolytica Schaudinn, bac. dysenteriae Schiga-Kruse s. bacterium dysenteriae Migula, bac. Flexner’a, bac. His-Rоussel’a, bac. Strong’a, псевдодизентерийные палочки, или развивающейся за счет усилившихся в вирулентности завсегдатаев кишечника, напр., b. coli, b. proteus, стрептококки и т. д., или, наконец, колиты, как осложнение при других инфекционных болезнях, напр., при брюшном тифе, кори, гриппе и проч., причем все эти формы колитов настолько сходны между собою, что невозможно различить их друг от друга ни по клиническим признакам, ни по течению: могут быть легкие и тяжелые случаи, острые и хронические независимо от их происхождения; одна и та же симптоматология сводится к явлениям местного и общего характера; в последнем случае, как следствие общей интоксикации организма всосавшимися из кишечника продуктами жизнедеятельности кишечная флоры (лихорадочное состояние, обложенный язык, головные боли, общая разбитость, затемнение сознания, судороги, упадок деятельности сердца и т. д.); что касается симптомов местного происхождения, то они сводятся к коликообразным болям в животе, учащенному позыву на низ, тенезмам, выделению крови и слизи, как выражение интоксикации слизистой толстой и прямой кишки, обусловленной той лее кишечной флорой. Вот все эти симптомы во всей своей совокупности и сущности и ложатся в основу хода и направления мысли врача у постели больного. Приходится подумать, как вполне резонно заявляет Г. И. Ивашенцев¹), об уничтожении и выведении инфекционного начала, нейтрализации и выведении токсинов, предупреждении и лечении тяжелых поражений слизистой толстой кишки. Всем этим условиям и удовлетворяет наилучшим образом проводимый нами метод лечения. Специфическое лечение колитов при современном состоянии наших знаний отходит на задний план.

После введения Rogers’oм в практику emetin’a, вопрос о лечении амебной дизентерии решается в положительном смысле: emetinum muriaticum в 1% растворе подкожно является весьма действительным средством против указанной формы дизентерии. Опыт нашей клиники вполне совпадает с только что приведенным заключением. Мы применяем подкожно 1% sol. emetini muriatici, начиная с 1 куб. сант. pro die и постепенно повышая дозу до 5 куб. сант. в 2—3 приема; количество всех впрыскиваний доводим при надобности до 30 без каких либо осложнений вообще.

Кроме того, при лечении амебной дизентерии мы применяем с достаточным успехом глубокие клизмы в 50°С. из раствора 1:1000—1500 метиленовой синьки один раз в сутки, исходя из того расчета, что methylenblau, являясь достаточно энергичным средством против малярийного паразита, относящегося к protozoa, как и амёба дизентерии, не может не оказаться полезным и при данном заболевании. Значение высокой температуры клизм будет выяснено ниже. Клинические наблюдения за действием указанно средства, назначаемого обыкновенно после предварительной очистки кишечника каломелей и при соблюдении соответствующей диэты, о чем ниже, вел д-р И. Г. Щеколдин, и в 1924 году результаты своих наблюдений с приведением историй болезни доложил в научном О-ве клинической и теоретической медицины г. Астрахани. Благоприятное действие указанного средства выражается в успокоении болей, в прекращении позывов на низ, оформлении стула и постепенном исчезновении амёб, причем улучшение самочувствия больных проявляется с первых же клизм. В случаях с образованием изъязвлений в кишечнике дело идет менее успешно, и вполне понятно: амебы уходят глубоко в подслизистую ткань и не поддаются таким образом непосредственному воздействию на них синьки. В этих случаях без дополнительного лечения emetin’oм не обойтись.

Противодизентерийные сыворотки—моновалентные и поливалентные, а равно и вакцинации по разным методам не оправдали себя у постели больных бациллярной формой дизентерии. Поэтому лечение последней проводится теми же способами, что и при прочих колитах инфекционного происхождения.

В свое время Г. А. Захарьин²) отметил выдающееся действие каломеля при дизентерии, что было подтверждено потом наблюдениями целого ряда клиницистов (И. Ф. Голубов, Н. Ф. Филатов, R. Stern, Mannaberg, Аlbu, Sсheube, P1ehn, Iосhmann и мн. друг.), причем, помимо механической очистки кишечника, R. Stern³) благоприятное действие каломеля объясняет задерживающим его влиянием на развитие бактерий кишечника. Опыты Scotti⁴) и Wang’a⁴) подтверждают точку зрения Stern’a. Эти авторы нашли, что calomel umаgisteriuin bismuthi сильно уменьшают образование индола, тогда как другие дезинфецирующие средства (салол и проч.) не имеют такого влияния. Лично я, при назначении каломеля, наблюдал блестящие результаты, в некоторых случаях граничащие с абортивным действием, в особенности, когда назначение совпадало с первыми днями болезни.

Кроме того, при колитах находят широкое применение глубокие клизмы самого разнообразного состава и между прочим солевые 0,6% или физиологические. Эти клизмы, по заявлению Н. Ф. Филатова³), в случаях не особенно тяжелых действуют обрывающим образом. Их эффектное действие я впервые наблюдал в 1917 году у постели 3-летней девочки Ирины М-ой, потерявшей уже сознание и лежавшей в судорогах: эти солевые клизмы в полном смысле слова вернули ребенку жизнь. Понять действие их нетрудно. При промывании толстых кишек выводятся наружу инфекционные начала и продукты их жизнедеятельности, гниющие каловые массы, обрывки отторгнутой слизистой оболочки, бродильные начала, придающие кислую реакцию содержимому кишечника, вызывая тем раздражение слизистой последнего, кровь, слизь и проч., и тем проводится наилучшим образом туалет толстой кишки, чем устанавливаются благоприятные условия для заживления последней и низводится к minimumʹy общая интоксикация. Кроме того, поваренная соль разжижает вязкую слизь, облегающую слизистую кишки, что также не может не отразиться на восстановлении нормальной функции последней. Впрочем, в указанном направлении двууглекислый натр может значительно усилить действие поваренной соли, почему я им и пользуюсь в своей практике, добавляя его к солевым клизмам в 2% растворе: к тому же устанавливается щелочная реакция в кишечнике, присущая ему в норме, и эта нейтрализация продуктов кислого брожения в кишечнике не может не отразиться на течении болезни в благоприятном направлении. Мало того, поваренная соль, всасываясь слизистой оболочкой, способствует также остановке кровотечения—факт общеизвестный, которому уделял особое внимание von d. Velden⁶). Для солевых клизм я беру или физиологический раствор поваренной соли или даже гипертонический (0,75 — 1,0 ad 1000,0).

Против болей в животе рекомендуются горячие клизмы (40°—45°С). В своей практике температуру клизм я довожу до 50°С. с большой пользой для дела. Sick ⁷) утверждает, что и 60°С. не причиняет вреда, хотя и вызывает неприятные ощущения. Однако, едва ли рационально повышать температуру за 50°С., так как 54-градусная вода при действии уже в течение 3 минут вызывает резко выраженное воспаление тканей, граничащее с частичным омертвением, как это показали для кожи Samuel⁸), Мурашев⁹). Помимо болеутоляющего эффекта горячая вода оказывает и другие благоприятные стороны действия: на общее состояние тем, что, быстро всасываясь, понижает токсэмию, вызывая диурез и потение; местно выявляет себя, как энергичное кровоостанавливающее средство (В. Ф. Снегирев¹⁰), Sick⁷) и друг.); наконец, „для большинства микрофитов патогенных (в их вегетативном состоянии), говорит Габричевский¹¹), температура 45°С. является вредной“. Таким образом вода 50°С., несомненно, значительно ослабляет, если не убивает, флору кишечника, а это—факт колоссальной важности в деле лечения колитов, как выяснено выше. Итак, в конечном итоге мы видим, что горячие солено-щелочные глубокие клизмы являются вполне научно-обоснованным и весьма энергичным мероприятием в борьбе с колитами. Следовательно огульное и категорическое заявление проф. В. О. Moчана¹²), что „клизмы при лечении колитов не нужны и вредны" не соответствует действительности и весьма субъективно, что становится вполне понятным, если принять во внимание несомненное увлечение автора мероприятиями чисто диетического характера при лечении колитов. Конечно, разговор может идти только о сорте клизм и о способе их применения, не более того. Резюмируем все вышесказанное (за исключением амёбной дизентерии).

Итак, при острых и хронических колитах инфекционного происхождения мы, назначаем прежде всего каломель: Rp: Caloineias 0,05— 0,1—0,15, Sacchari albi 0,2. По 1 пор. через 2 часа до послабления зеленью. Одновременно назначается полосканье рта 2% раствором бертолетовой соли после каждого приема каломеля. При отсутствии действия каломеля после десятого порошка, спустя 2 часа больному дается или 2 столовых ложки ol. ricini, или 2 столовых ложки средних солей (Rp: Magnes, sulfuric., Natrii sulfuric, ana). Co следующего дня переходим к назначению глубоких (со специальным длинным резиновым наконечником или нелятоновским катетером крупного калибра, обильно смазав их вазелином) соленощелочных клизм из 6 стаканов отварной воды 50°С. с прибавкой 3 чайных ложек поваренной соли и 6 чайных ложек двууглекислого натра, сначала 2 раза в день—утром и вечером, а затем с улучшением общего состояния только на ночь, потом через день, через два и т. д., причем рекомендуем клизму удерживать возможно дольше. Одновременно назначается тепло на живот (согревающий компресс, грелки и проч.). Диэта—молочная (чай, чай с молоком, молоко, простокваша, рисовая или манная каша, кисели, особенно из черники) первые дни, а затем переходим постепенно на общий стол, руководясь состоянием кишечника. Внутрь дается magisterium bismutlhi по 1 чайной ложке 3 раза в день за ½часа до еды с ½-стаканом теплых Ессентуков № 4 или № 17 в зависимости от конституции больного и состояния его питания.

Описанным способом лечения колитов инфекционного происхождения я пользуюсь уже много лет и всегда с одними и теми же отчетливыми блестящими результатами, не дающими повода искать лучшего.

Об авторах

И. В. Мурашов

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Профессор; Факультетская терапевтическая клиника

Список литературы

Дополнительные файлы