Аденокарцинома правой почки, симулировавшая эхинококковую кисту

Аннотация

С., 20 лет, поступил в инфекционное отделение I/Х 1966 г. Заболел остро, температура повысилась до 39°.

Полный текст

Состояние больного средней тяжести; кожные покровы, видимые слизистые бледные. Пульс 100, удовлетворительного наполнения. АД 110/65. Дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые. Живот мягкий, безболезненный.

Э.— 4 470 000, Л.— 7200, п.— 2%, с.— 62%, л.—30%, м.— 6%, РОЭ — 47 мм/час.

Моча: уд. вес 1010, белок — следы, лейкоциты — 2—4, эритроциты—сплошь в поле зрения.

Предварительный диагноз: грипп.

С 3/Х температура нормализовалась. В последующие дни у больного появились тупые боли в поясничной области справа. Общее состояние не улучшилось. РОЭ оставалась высокой, микрогематурия не прекращалась. На 15-й день заболевания стал пальпироваться плотный, слегка бугристый умеренно болезненный край печени и нижний полюс правой почки.

На обзорном снимке почек выявлена кольцевидная тень диаметром до 10 см, толщиной 2 мм, располагающаяся между 10—12-м ребрами. Возникла необходимость в дифференциальной диагностике между опухолью и эхинококком правой почки и печени.

При хромоцистсскопии индигокармин из правой почки не выделяется. На внутривенных урограммах констатировано полное отсутствие выделительной функции правой почки. В левой почке патологических изменений не найдено.

Для уточнения локализации кольцевидной тени и состояния правой почки произведена ретроградная утретеропиелография с пресакральным пневмоперитонеумом. На рентгенограммах выявлен большой дефект в области лоханки с изъеденными контурами, удлинение шейки нижней чашечки, смещение лоханки и мочеточника влево. Затекание контраста в кольцевидной тени не обнаружено. Линия псоуса не определяется. Имеется гомогенное затемнение за счет новообразования, нижний контур которого проецируется на уровне 4-го поясничного позвонка.

Диагноз: опухоль правой почки.

6/ХІІ под интубационным обезболиванием произведена нефрэктомия. Установлено наличие метастазов в печени. Почка размерами 25х17х10 см, бугристая, хрящевидной консистенции. На разрезе полостная система почки инфильтрирована и замещена коричневатой опухолевой тканью. Верхний полюс почки по периферии обызвествлен, в центре его — распад.

Гистологически установлена папиллярная аденокарцинома. Послеоперационное течение гладкое. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.