К вопросу о гемиплегиях

Аннотация

Невропатологический материал последних лет изобилует слу­чаями гемиплегий, превзойдя в этом отношении количеством мно­голетние периоды старого времени. Ближайшей задачей современ­ного невропатолога является более совершенная топическая диаг­ностика поражений сообразно с наблюдаемой симптоматологией. Предлагаемая рабочая схема именно и имеет своей целью облегчить эту задачу, разбивая пораженные мозговые участки на пять этажей и проводя параллель с наблюдаемыми моторными, чувствительными и другими явлениями. Основание схемы —личный и литературный материал ближайшего времени.

Полный текст

Взяты (по горизонтальной линии) этажи: 1) cortex, 2) cent­rum semioval, 3) capsula interna, 4) capsula и субкортикальные ганглии и 5) capsula, субкортикальные ядра и hypothalamus (cor­pus hypothalam.). По вертикали рассматриваются симптомы. Воле­вые движения дают maximum паралича для капсулы. Из рефлек­сов: наиболее выраженная сухожильная гиперрефлексия—при кап­сулярных поражениях; при захвате процессом и ядер имеется наи­более выраженное уменьшение сочленовных рефлексов, отсутствие брюшных (арефлексия) и резкая мышечная и костная гиперрефлек­сия. Из дискинезий: корковый clonus и ядерные симптомы. Синкинезии выражены при вовлечении ядер. Объективная чувствитель­ность не дает постоянного порога чувствительности (поражения) при корковом очаге, —он имеется при захвате ядер. Тогда же наблюдается и выраженная чувствительная гиперреакция на раз­дражения аффективного характера, как бы аналогия с моторными явлениями миастазии. Ядерное поражение дает и парестезии прок­симальных отделов конечностей. Вазомоторные явления и секретор­ные (пот, саливация) наиболее выражены в том же этаже. Трофи­ческие расстройства—при таламо-гппоталамическом поражении.

Церебральные гемиплегии.

Место поражения	Волевые движения.	Pефлекесы.
Cortex cerebri.	Парадна мышеч­ных отделов.	Сухож.р. неслишком увеличены. Вabinсkі неполный. 0рреnheіin часто abest.
Centrum semio­vale (regio supra- capsularis).	Больший об’ем пара­личей, сначала вялых, затем епазмодичных.	Сухож. р. более выражены, тенден­ция к рефлексогенной диффузии. Babinski. 0ррenheiin.
Capsula interna.	Тотальная гемипле­гия, спазмодичность.	Сухож. р. очень живы, clonus. Брюш. р. ослаблены на пораж. сто­роне, контралатеральные имеются. Babinski, 0ррenheim. Мышеч. р. повышены Сочленовные (Lегі, Maye г)—понижены.
Capsula interna cum nucl. subcor­tical.	Idem, контрактуры.	Сухож. р. менее живые, чем только что, иногда повышены и с другой сто­роны. Брюш. р. absunt, контралатераль­ные—резкие. Мышеч. р —резкие. Со­членов. р. почти absunt. Кост. р. повы­шены, Бехтерева с ключицы—би­латеральный для пораж. стороны.
То же и hypothalamus.	Idem.	Idem.
	-

Синкинезии. ди­скинезии.	Объективная чувстви- тельность.	Субъективная чувствитель­ность,	Другие явления.
Возможны клони­ческие судороги.	Нет определенного по­рога чувствительности (гл. обр. g. pariefalis asc.). Ча­ще стереогностич раз­стройства и глубокой чув­ствительности.		Двигательная афа­зия-основание F3. operculum и перед, часть insulae.
	Чувств, поражения ма­ло выражены.	-	Апраксия—комис­суральные волокна corp, callosi.
Синкинезии гл. обр. имитации; за­тем координации, глобальные слабы.	Нет чувств, поражений.		Начальный па­рез вазоконстрикто­ров на пораж. сто­роне.
Муastasia—nucl. lenticularis. Cho- reoathetosis — чи­стый таламический синдром. .Синкине­зии—тенденция к генерализаций.	Постоянный уровень чувствительности, гл. обр. тактильной. Болев, ощу­щения плохо локализуют­ся. Чувств, гинерреакция на раздражения аффек­тивного характера.	Парестезии. альгии, гл. обр в проксимальных отделах конеч­ностей.	Длительный па­рез вазомоторов, ги­пергидроз—на по­раж. стороне. Насильственный смех и плач—tha- . lamus.
	Idem.	Idem.	Диффузная атро­фия — таламо-гипо- таламическое поражение.