Состояние иммунологической реактивности и биоценоза кишечника при различных формах сепсиса у детей первого года жизни

Полный текст

1 таблица. Библиография: 1 название.

Дети первого года жизни особенно подвержены септической инфекции, чему способствует функциональная незрелость защитных механизмов, ранняя микробная сенсибилизация, патология беременности и родов, а также патология натального, периода. Именно состояние реактивности организма больного определяет развитие той или иной формы септического процесса, тяжесть состояния, выраженность клинических симптомов, эффект лечения и исход заболевания.

Целью нашей работы явилось выяснение состояния иммунологической реактивности больных сепсисом в зависимости от формы заболевания, фазы процесса и возраста детей. Было проведено клинико-иммунологическое обследование 65 больных сепсисом в возрасте от одного месяца до года, а также 15 здоровых детей того же возраста (контрольная группа). Кроме анамнестических и клинико-лабораторных данных, у больных изучали энзиматический статус лейкоцитов, активность лизоцима и уровень иммуноглобулинов (Ig) А, М. G в сыворотке крови.

У 38 детей диагностирована септицемия, у 27 — септикопиемия. Большинство больных септицемией — дети первых трех месяцев жизни; септикопиемическая. форма заболевания наблюдалась преимущественно у детей старше 4 мес. В токсико-аллергической фазе заболевания поступили 29 больных, большинство из них (24) до этого были на лечении в других стационарах города. У 27 больных установлена токсико-септическая, у 10 — токсико-дистрофическая фаза болезни.

Бактериологические исследования крови больных проводились при поступлении в стационар и при выписке методом дробного посева на 5 пробирок среды. За истинную бактериемию принимали результаты, в которых рост микрофлоры наблюдался не менее чем в двух пробирках при условии идентичности микроорганизмов в посеве. У 33 больных из крови выделен стафилококк, у 3 — стрептококк и у 1 ребенка в возрасте 2 мес. — кишечная палочка.

Исследование активности ферментов в лейкоцитах у обследованных детей показало, что она значительно повышается при сепсисе у детей первого года жизни. Однако у больных первых трех месяцев энзиматический статус лейкоцитов оказался ниже, чем у больных более старшего возраста, а активность пероксидазы нейтрофилов существенно не менялась (см. табл.). Содержание иммуноглобулинов М и G повышалось у больных всех возрастных групп, количество иммуноглобулинов А у больных первых трех месяцев жизни было меньшим, чем у здоровых, а у 6 больных этой возрастной; группы Ig А вообще не обнаружены.

 

Показатели реактивности больных сепсисом в зависимости от возраста

Возраст больных	Число больных	КФН, %	ЩФН, ГПС1	КФЛ, %	Пероксидаза, ГПС1	Лизоцим, ед	Иммуноглобулины,		мкмоль/л
							А	M	G
1—3 мес	25	84±3,2 Р<0,01	0,83±0,2 Р<0,05	66,1±3,1 Р<0,01	1,25±0,02 Р<0,05	2,2±0,2 Р<0,01	2,4±0,1 Р<0,1	1,2±0,1 Р<0,001	135,2±2,7 Р<0,001
4—6 мес	20	90±4,1 Р<0,01	1.08±0.04 Р<0,05	77,3±1,4 Р<0,001	1.24±0 03 Р<0.9	2,2±0,1 Р<0,01	4,0±0,2 Р<0,05	1,4±0,1 Р<0,001	143,6±1,6 Р<0,001
7—12 мес	20	108±3,6 Р<0,001	1,11 ±0,03 Р<0,05	95,5±1,8 Р<0,001	2,3±0,1 Р<0,05	2,2±0,2 Р<0,01	4,7±0,3 Р<0,05	1,2±0,2 Р<0,001	121,2±5,6 Р<0,001
Здоровые	15	41,25±2,3	0,77±0,04	18,08±1,07	1,23±0,02	3-4	2,9±0,3	0,4±0,04	31,2±3,1

¹ Гистохимический показатель содержания.

 

Активность лизоцима, которому отводится важная роль в защитных реакциях детей раннего возраста, у больных всех возрастных групп была в равной мере ниже, чем у здоровых.

Как при септицемии, так и при септикопиемии все иммунологические показатели были достоверно выше, чем у здоровых детей. Однако удалось отметить, что при септицемии активность кислой фосфатазы нейтрофилов (КФН) и лимфоцитов (КФЛ), а также иммуноглобулинов А и М выше, чем при септикопиемической форме заболевания. Этот факт может свидетельствовать о более активном включении механизмов специфического иммунитета при септицемии.

Для токсико-септической фазы болезни характерен более высокий уровень ферментов в нейтрофилах (КФ, ЩФ, миелопероксидазы) и IgA по сравнению с токсико-аллергической фазой. В токсико-дистрофической фазе активность ферментов и уровень Иммуноглобулинов были ниже, чем в другие фазы сепсиса, что подтверждает ограниченные возможности организма детей с дистрофией проявлять активный иммунологический ответ и требует проведения пассивной иммунотерапии в более полном объеме. Под влиянием интенсивной антимикробной и иммунотерапии [1] все показатели у детей, поступивших в токсико-аллергической и токсико-септической фазах заболевания, повышались по сравнению с исходными. У детей с токсико-дистрофической фазой сепсиса активность ферментов лейкоцитов оставалась на том же уровне, а у части больных даже снижалась. В результате лечения у них увеличивалось содержание только иммуноглобулинов, чему способствовала, по-видимому, массивная иммунотерапия. Более низкий уровень иммунологических показателей при этой фазе сепсиса, обусловленный, вероятно, более длительным течением заболевания, определяет необходимость энергичной терапии.

Все больные с различными формами сепсиса получили 4—5 курсов антибактериальной терапии. Такое лечение, с одной стороны, снижало количество осложнений и летальность при септических заболеваниях, но, с другой, могло привести к нарушению равновесия между микро- и макроорганизмами, к нарушению биоценоза кишечника, что отрицательно сказалось бы на процессах иммуногенеза. С целью предупреждения дисбактериоза кишечника и своевременного его лечения всем больным проводили анализ кала на состав кишечной флоры. Отмечено, что у детей, больных сепсисом, на фоне антибактериальной терапии происходит снижение количества бифидобактерий в разведении до 10^-4 и появляется лактозоотрицательная кишечная палочка, количество которой может достигать миллиарда на 1 г фекалий. Нередко обнаруживается протей, золотистый стафилококк, цитробактор и синегнойная палочка. В нескольких анализах определялся ассоциированный дисбактериоз (стафилококк + гемолитическая кишечная палочка, стафилококк + лактозоотрицательная кишечная палочка, стафилококк + протей и другие сочетания). Больным с дибактериозом кишечника назначали специфическое лечение колибактерином, бифидум-бактерином, лактобактерином, бификолом, давали ферментные препараты, интестопан и другие средства. При анализе изменений кишечной микрофлоры в процессе лечения этими препаратами констатирована нормализация биоценоза почти у половины больных к моменту выписки из стационара, у остальных намечались сдвиги к нормализации микрофлоры. Изучение приживаемости кишечной палочки М₁₇ показало, что к концу лечения она составляла 20—30% общего количества кишечной палочки.

Таким образом, организм ребенка первого года жизни способен к активному иммунологическому ответу при септической инфекции. Интенсивная антибактериальная и иммунотерапия способствует благополучному исходу заболевания. Во избежание развития дисбактериоза кишечника, нередко осложняющего течение заболевания, рекомендуется параллельно с антибиотикотерапией назначать препараты, нормализующие кишечную флору.

Об авторах

Г. Р. Архипова

Казанский ГИДУВ им. В. И. Ленина

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра педиатрии, кафедра микробиологии

Россия

Р. В. Федоров

Казанский ГИДУВ имени В. И. Ленина

Email: info@eco-vector.com

Кафедра педиатрии, кафедра микробиологии

Россия

М. Р. Валеев

Казанский ГИДУВ имени В. И. Ленина

Email: info@eco-vector.com

Кафедра педиатрии, кафедра микробиологии

Россия

Список литературы

Дополнительные файлы