Лечение рака прямой кишки. Schwartz, Gaudier, Mayer (XXXIV Съезд Французских Хирургов)

Аннотация

На последнем (XXXIV) С’езде Французских Хирургов по вопросу об оперативном лечении рака прямой кишки выявилось два направления: первое, более радикальное, возглавлялось докладчиками Sсhwагtz’ем и Gaudier, второе, более умеренное, представлял Mayer.

Полный текст

На последнем (XXXIV) С’езде Французских Хирургов по вопросу об оперативном лечении рака прямой кишки выявилось два направления: первое, более радикальное, возглавлялось докладчиками Sсhwаrtz’ем и Gaudier, второе, более умеренное, представлял Mayer. По статистике Gaudier смертность от операций по поводу рака recti по методам промежностному, с резекцией копчика и с резекцией части крестца равна 20°/о, число рецидивов после этих операций равняется 40%,  стойких выздоровлений, прослеженных продолжительное время,—от 15 до 25%. При операциях комбинированных (через брюшную полость и промежность), представляющих вмешательство более серьезное, оперативная смертность повышается до 27%, число рецидивов уменьшается до 21%, а процент стойких выздоровлений—до 36%. Исходя из этих данных и личных наблюдений, Schwartz предпочитает комбинированные операции. как более радикальные. Считаясь, затем, с данными патолого-анатомических исследований (локализация местных рецидивов, направление лимфатических сосудов), он при производстве абдомино-перинеальной операции рекомендует, при раке recti в сегментах промежностном, генитальном и нижней половине перитонеального сегмента, совершенно жертвовать нижним отрезком recti и производить постоянный anus praeternaturalis, так как сохранение сфинктера очень редко дает хорошие функциональные результаты и в то же время является большим риском в смысле последующих рецидивов.

Gaudier в содокладе об отдаленных результатах экстирпации рака прямой кишки по методам промежностному и с резекцией копчика и части крестца приводит следующую статистику 2400 подобных операций в %:

	хллиативie Опера- H.		Промежи. способ.	С резекц. копчика.	С резекц. части крестца.
	К	Q tS да
Смертность от операций.		17	20	16	17,4
Отсутствие рецидивов втечение 3 лет		5,3	13	24	32
5 лет		3,3	5	7	26
10 лет		1,0	3	3	10,5

Не удовлетворяясь результатами операций по этим методам, Gaudier подчеркивает преимущества абдомино перинеальной операции и полагает, что высокая смертность от нее может быть понижена улучшением техники самой операции. Более осторожно высказывались по данному вопросу Hartmann, имевший смертность от комбинированных операций до 52%, Pauchet и Delagеniег. В противоположном лагере были Mayer, Герцен и др., не видавшие в своем материале преимуществ комбинированных операций.

Радиотерапия на С’езде тоже не получила единодушного признания: в то время, как одни (Neuman) имели исключительный успех от применения радия,, другие пользуются радиотерапией лишь как-бы на всякий случай, третьи же даже предостерегают от употребления радия. Формула Sсhwагtz’a кажется наиболее приемлемой: 1) Радиотерапия за последние 5 лет сделала большие успехи, но результаты, полученные от применения радия, стоят значительно ниже результатов от операций. 2) Всякий операбильный случай рака должен оперироваться. 3) Неоперабильный рак должен быть пользован комбинированно (экстирпация-радий), если отсутствуют отдаленные метастазы, и больной не в кахексии Единодушно все участники С’езда подчеркивали, что ранняя диагностика рака прямой кишки является очень важным моментом в прогностике операций, а отсюда делали выводы: 1) Каждый врач должен владеть техникой исследования пальцем прямой кишки и ректоскопией. 2) Каждый подозрительный больной должен быть обследован вышеуказанными способами (диагноз гэморроя не должен иметь места на основании лишь опроса больного). Большим недостатком С’езда было отсутствие общей статистической формы, благодаря чему очень трудно сравнивать статистические данные разных авторов (напр., Gaudier и Hartmann’а).