Новое дренажное устройство

Аннотация

Предлагается дренажное устройство, состоящее из двух частей: гофрированной пористой трубки, погружаемой в брюшную или грудную полость, и цельной трубки, выводимой наружу.

Полный текст

1 иллюстрация.

Для дренирования ран грудной и брюшной полостей наиболее широко применяются монолитные трубки из резины, полиэтилена, полихлорвинила, которые не только обеспечивают отток содержимого, но и дают возможность вводить лекарственные средства в полость. Однако дренажи из твердых монолитных материалов обладают двумя значительными недостатками.

Во-первых, они могут вызывать пролежни стенок органов и тканей с образованием длительно не заживающих свищей и каналов. Во-вторых, ирригационные свойства сохраняются только в пределах 3 суток с момента установления трубки. Затем она окутывается соединительной тканью, образующей как бы футляр, который препятствует попаданию содержимого из полости в трубку и лекарственных растворов из трубки в полость.

Дренажное устройство должно отвечать следующим требованиям: не оказывать вредного влияния на организм больного и его ткани; быть мягким, эластичным, изготовленным из биологически инертного материала; иметь в своей стенке мелкие отверстия для свободного оттока содержимого полости и беспрепятственного пропускания лекарственных растворов; выдерживать стерилизацию горячим или холодным способом, не теряя при этом геометрических форм и физических свойств; быть простым в изготовлении.

Исходя из этих требований мы изготовили комбинированное дренажное устройство, состоящее из двух прочно соединенных между собой полых частей (см. рис.).

Первая часть (1) является главной, ибо она находится в брюшной полости и выполняет основную функцию, которую несет дренажное устройство. Сделана она из синтетической пористой ткани (лавсан) и имеет гофрировку, напоминая собой гофрированный сосудистый протез. Диаметр этой части равен 10 мм, длина—100 мм. Гофрированная часть дренажа фиксирована круговой лига- турой с прошиванием к гладкой монолитной резиновой или полиэтиленовой трубке (2) диаметром 8 мм и длиной 80 мм.

Дренаж устанавливают так, чтобы гофрированная часть его была погружена и полость, а место соединений (3) находилось на уровне париетального листка брюшины, плевры или подкожной клетчатки. Гладкую трубку фиксируют к коже больного путем подшивания или приклеивания лейкопластырем.

Для дренажей использовали бракованные гофрированные синтетические Сосудистые протезы, а при их отсутствии изготовляли дренажи из мелкоячеистых или плетено-тканых крупноячеистых (предпочтительнее последние) лавсановых лент, в настоящее время выпускаемых в нашей стране для эндопротезирования, или из вырезаемых вручную полосок лавсановой ткани шириной 40 мм и длиной 200 мм.

Предварительно ткань и готовые ленты тщательно промывали с детергентом, прополаскивали в проточной горячей воде и высушивали. Края лент (полосок) сшивали или заваривали нагретым паяльником. Полученные полые гладкостенные трубки выворачивали и надевали на металлические стержни с ровной поверхностью. Затем непрерывной толстой шелковой нитью на всем протяжении обвивали тканевую трубку спиральными ходами шириной 5 мм с умеренным прижатием ее к стержню. Ткань вместе с нитями сдвигали пальцами с концов к центру до образования гофр и дополнительно трубку туго завязывали на концах. Полученные заготовки-позитивы помещали в биксы и подвергали термической обработке в автоклаве вместе с перевязочным материалом при 120° в течение 30 мин.

Под влиянием нагревания увеличивается пластичность лавсана с повышением эластичности и появлением текучести, что позволяет формовать из него нужные лечебные изделия. В автоклаве происходила стерилизация ткани, а также моделирование изделия. После охлаждения при комнатной температуре и удаления (до или во время операции) стержня, полученный полый гофрированный дренаж имел достаточную механическую прочность и каркасность с сохранением таких очень важных свойств для подобного рода лечебных изделий, как мягкость и эластичность. Приобретенная тканевой трубкой заданная геометрическая форма не изменялась при использовании дренажей. Процесс изготовления дренажей из лавсана относительно прост, а длительность изготовления и стерилизации не превышает 1 —1,5 ч.

Комбинированное дренажное устройство использовали при лечении 48 больных с гнойной патологией живота и грудной полости (в том числе 38 с деструктивным аппендицитом и холециститом, 4 с перфорацией язв желудка и кишечника, 4 с разрывами кишечника и печени и 2 с эмпиемой плевры) и 20 человек с ранами различной локализации.

Выделение экссудата через дренаж происходило до 7 сут. При этом ежедневно дренаж слегка подтягивали.

Гофрирование внутренней половины дренажа препятствовало полному спадению трубки. Благодаря биологической инертности материала дренаж длительное время оставался свободным от фибринного «футляра». При помощи обычного медицинского шприца, без особых усилий вводили изотонические растворы в полость в течение 7 сут. Доказательством функционирования дренажа являлось отсутствие обратного истечения вводимой жидкости. В ряде случаев хорошая проходимость дренажного устройства подтверждалась рентгеноконтрастными исследованиями, для чего через дренаж вводили около 20 мл 25% раствора диодона или гипака. Удаление дренажа не составляло затруднений и не вызывало травмирования тканей. Каких-либо осложнений, связанных с применением предлагаемого дренажа, не наблюдалось.

Простота устройства и изготовления, эластичность, прочность, безопасность использования, относительная длительность функционирования позволяют рекомендовать комбинированный дренаж для широкой лечебной практики. Применение его в клинике способствовало повышению эффективности дренирования ран, а также улучшению течения послеоперационного периода у больных с заболеваниями органов брюшной и грудной полостей.