Значение реакции оседания эритроцитов (SR)в физиотерапевтической клинике

Аннотация

Реакция оседания эритроцитов (SR) или реакция Fährеus’a справедливо пользуется широким применением почти во всех клиниках. Привившись твердо в гинекологии, где рядом работ (Fähreus’a, Linzenmеуеr’a, Gерреrt’a, Urесhmаn’a, Мандельштама, Бронниковой и друг.) была установлена диагностическая и прогностическая ее ценность, SR стала применяться для распознавания туберкулезных процессов (легких, костей и проч.), злокачественных новообразований и т. д.

Полный текст

Эта реакция (SR) прямо или косвенно касается почти всех физико-химических изменений в крови и огромный материал, основанный на наблюдениях диагностического конституционального и прогностического характера, подтверждает значение феномена реакции оседания эритроцитов.

Применение физических методов лечения, их действие, дозировка до последнего времени были эмпиричны. Последние годы являются годами сильного роста физиотерапии, и физиотерапевтическая клиника в поисках научных методов контроля и учета биологического действия различных факторов, имеющихся в ее распоряжении, не могла пройти мимо реакции оседания эритроцитов. Появился целый ряд работ иностранных и русских физиотерапевтов о значении SR при различных бальнеологических и физических методах лечения.

Авторами, по предложению заведующего клиникой проф. Г. А. Клячкина, также были произведены наблюдения над связью между течением SR и действием физических процедур при различных заболеваниях. Наблюдения велись с половины 1925 г. и касались 190 случаев; стационарных и 10 случаев амбулаторных больных; из них 127 мужчин, 73 женщины, в возрасте от 10 до 55 лет. Методика исследования реакции оседания эритроцитов, принятая нами, Westergren’a в модификации д-ра Бланка: кровь бралась у всех больных в одно и то же время, через 2 часа после легкого утреннего завтрака, до процедур, из локтевой вены в количестве около 2 кб. см. Шприц перед употреблением стерилизовался и промывался 5% раствором natrii citrici. В пробирку из под гемоглобинометра Sahli наливался 5% раствор natrii citrici до деления 20 и из шприца добавлялась кровь до деления 100; затем кровь перемешивалась путем 2-кратного опрокидывания пробирки и ставилась в штатив вертикально при температуре помещения 15°—16° R. Учитывалась часовая скорость реакции. Норму SR для мужчин считали 4—7 мм. в час, для женщин 8—11 мм. в час. В тех случаях, когда больные имели ускоренную SR, кровь исследовалась во время лечения физическими методами неоднократно, через разные промежутки времени от 3 до 7 раз. В случаях с нормальной скоростью—SR исследовалась 3 раза. У 200 обследованных больных имели место следующие заболевания:

ТАБЛИЦА 1.

ДИАГНОЗ	Колич.случ.	SR при поступлении в клинику
Polyarthritis acuta (gonorrhoica, rheumatica)	14	SR от средней до резко выраженной (от 15 до 60 мм. в час.).
Polyarthritis subacuta (gonorrh., rheu» mat., toxica)	27
Polyarthritis chronica (thyreotoxica, toxica, rheumat., urica, gonorrh., deform., luica)	41	SR от нормы до резко выраженной (от 5 до 55 мм.).
Polyarthrite с заболеван. внутр. органов	22	SR от средней до очень резко выраженной (от 15 до 65 мм.).
Neurit, acut, et chronic	34	SR от нормы до ясно выраженной (от 5 до 50 мм.).
Neuralgiae	22	SR от нормы до средней выраженной (от 5 до 30 мм.).
Неврозы	12	SR от нормы до мало выраженной (от 4 до 15 мм.).
Перитониты	4	SR от выше средней до резко выраженной (от 15 до 60 мм.).
Lymphoadenitis	2	SR средней выраженности (от 15 до 30 мм.).
Травматические формы	13	SR от нормы до средней выраженной (от 4 до 30 мм).
Прочие заболевания	9	SR от нормы до резко выраженной (от 4 до 60 мм.).

Из приведенной таблицы видно, что главная масса больных была с воспалительными заболеваниями органов движения, причем острые заболевания давали до лечения резкое ускорение SR, этим особенно отличаются острые гонорройные заболевания суставов; хронические заболевания суставов не представляют закономерности: здесь SR бывает и резко выраженной и иногда нормальной. Первая наблюдалась у больных с заболеванием суставов, где этиологический момент связывался с расстройством деятельности эндокринного аппарата. Нормальные цифры SR чаще наблюдались в тех случаях, где со стороны клинических симптомов было мало объективных данных. Наоборот, SR давала резкое ускорение при мало выраженных объективных симптомах поражения органов движения, но где присоединялось какое-либо органическое заболевание внутренних органов (легких, почек и сердца), влияющих на скорость данной реакции. У больных, страдающих неврозом, без каких-либо органических поражений со стороны внутренних органов, SR чаще всего была нормальной. Нужно отметить, что наши больные, имеющие острые заболевания, начинали пользоваться физическими процедурами после того, как у них проходил самый острый период. Больные пользовались следующими процедурами: грязевые лепешки, водяные ванны, диатермия, 4-камерные ванны, облучение кварцевой лампой и световые полуванны. Некоторые больные получали две процедуры в различных комбинациях и массаж.

Весь наш материал мы делим на группы по течению SR. Первая группа больных, самая большая (65% всех случаев), под влиянием физических процедур давала наростающее замедление SR, вместе с этим клинические симптомы шли к заметному улучшению. В тех случаях, где SR выравнивалась до нормы клинические симптомы тоже возвращались к норме; если такое состояние SR удерживалось довольно стойко, то больного можно было считать клинически выздоровевшим. В других случаях SR, имея тенденцию к замедлению, до нормы не доходила, оставаясь на средних цифрах в то время, как объективное состояние больного шло к заметному улучшению и исчезновению патологических симптомов; больные выписывались, но через некоторое время возвращались к нам с рецидивом данного заболевания и резко выраженной SR. Приведем наиболее характерные истории болезни этой группы.

I. Б-ная Д., 21 года. Диагноз: Polyarthritis subacuta. Давность заболевания l ½ месяца. Боли и припухлость в суставах верхних и нижних конечностей, ограничение подвижности, температура 37,4°—37,6°. Назначены общие водяные ванны. В данном случае мы наблюдали постепенное замедление SR до нормы (см. табл. № 2) и постепенное улучшение объективных данных до полного клинического выздоровления.

II. Б-ной В., 33 лет. Диагноз Arthritis gonorrhoica. Давность заболевания 2 недели. Поступил в клинику 15/ХІ 1926 года. Окружность правого коленного сустава 39 см., левого—37 см., сильные боли, температура 38,6°. Больному после падения температуры назначены сеансы диатермии на область правого коленного сустава. Течение SR см. табл. № 3. Здесь SR, как и в первом случае, под влиянием физической терапии, дошла до нормы и клинические симптомы шли к улучшению. При выписке у больного окружность правого и левого коленного сустава была одинаковой, боли только по временам, объем движения в норме.

III. Н., 20 лет, диагноз—Polyarthritis acuta, поступил в клинику 15/ХІ 1926 года. Давность заболевания 10 дней, суставные симптомы на нижних конечностях, температура 38,8°, SR 58 мм. в час. Получил 12 сеансов водяных ванн, SR 23 мм. в час, суставные симптомы исчезли, больной выписан 31 декабря 26 года. Ровно через месяц у больного рецидив, SR—64 мм. в час, температура повышена, суставные симптомы на верхних и нижних конечностях, больной принят в клинику. Осторожно назначено общее облучение кварцевой лампой. 6/ІV 27 года больной выписан, (SR—37 мм.; продолжал лечение амбулаторно в течение месяца, после чего SR держится на цифрах 15 мм. В ноябре месяце 1927 года больной снова явился в клинику с рецидивом. Графически SR представлено на табл. № 4.

Два первых случая наглядно иллюстрируют параллелизм течения SR с клинической картиной. Третий случай показывает прогностическую важность SR в смысле ожидания рецидивов.

Вторая группа больных (15%) шла через ускорение SR и обострение клинических симптомов—к наростающему замедлению SR и к улучшению объективных явлений. Начало ускорения SR в некоторых случаях можно было наблюдать после 2 процедур; большая же часть больных этой группы давала ускорение SR после 4—5 и 6 процедур. Момент ускорения SR совпадал с развитием явлений обострения, а в некоторых случаях являлся предвестником надвигающегося обострения со стороны клинических симптомов за 1—2 дня. В ряде случаев этой группы ускорение SR держалось на высоких цифрах и физическая терапия не давала эффекта вовсе или незначительный. Единичные случаи, давая ускорение SR, не сопровождались обострением со стороны клинических симптомов.

Опишем некоторые истории болезни этой группы.

I. Б-ная II, 49 лет. Диагноз Polyarthritis chronica toxica. Поступила в клинику 6/ХІ 26 года. Давность процесса—1 год, боль и припухлость в области голеностопных суставов, боли непостоянного характера—во всех остальных, температура нормальна, SR—15 мм. Больной назначено грязелечение. После 2 входной солевой ванны SR у больной дала ускорение на 9 мм.; со стороны суставов верхних и нижних конечностей, а также и других суставов явное обострение—боли и припухлость увеличились. Под влиянием дальнейших грязевых процедур начали стихать явления обострения и параллельно с этим SR начала замедляться. Графически течение SR изображено на табл. № 5.

II. Б-ная С., 56 лет. Диагноз Polyarthritis toxica. Давность заболевания 2 года. Поступила в клинику 30/ХІІ—26 года, суставные симптомы со стороны верхних и нижних конечностей, температура—нормальна, SR—38 мм. Больной назначены общие водяные ванны. После первой водяной ванны SR—43 мм.; на следующий день появилось обострение: сильные боли во всех суставах. После третьей водяной ванны SR—62 мм. Еще большее обострение, увеличение болей и припухлости во всех суставах. Временно физическая терапия отменена; затем больная переведена на световые полуванны. В дальнейшем SR у больной оставалась стойко ясно-выраженной 49—48—47 мм. и явления со стороны клинических симптомов не уменьшались (табл. № 6). Больная выписалась из клиники без какого-либо улучшения со стороны суставных симптомов.

Первый пример является типичным для главной массы больных этой группы. Второй пример типичен для группы больных, у которых ускорение SR предшествует обострению со стороны клинических симптомов, кроме того, стойко держащаяся на ясно выраженных цифрах SR служит противопоказанием для применения физической терапии.

Переходя к третьей группе больных (5% всех случаев) отметим, что последние имели SR в пределах нормы и, подвергаясь лечению физическими методами, стойко удерживали таковую на нормальных цифрах п шли к улучшению клинических симптомов. Для примера приведем следующую историю болезни:

Больная Р., 40 лет, диагноз Plexitis lumbo-sacralis dextra. Давность 2Мг месяца. Поступила в клинику 9/ІХ 27 года. Все клинические симптомы ясно выражены. Температура нормальная. SR—9 мм. в час. Больной проделан курс грязелечения с массажем. За все время лечения SR оставалась на цифре 9 (табл. №7). клиническая же картина шла к постепенному улучшению, а к концу курса лечения у больной исчезли с. Lаsègn’a, c. Wasserman n’a, гипэстэзия стала менее выраженной, рефлекс с ахил. сухожил. почти в норме. Как видно, излечение под влиянием физической терапии может итти и без каких либо колебаний со стороны SR.

Наконец, четвертая группа больных (15% всех случаев) выделена нами в особую категорию, так как кроме суставного страдания, по поводу которого больной поступил к нам в клинику, имелись заболевания внутренних органов. Последние сами по себе изменяют SR и затемняют чистоту реакции, сюда относятся: tbc, carcinoma, сердечные заболевания— эндокардиты и миокардиты с температурой, почечные заболевания и т. д. Большая часть этой группы больных шла по характеру течения SR, как группа I и II, но никогда по окончании лечения не давала нормальных цифр. Небольшая часть больных давала каждый раз обострение, как только начинали терапию физическими методами. В единичных случаях SR оставалась на высоких цифрах без перемен, а клинические симптомы шли к улучшению. Две истории болезни могут подтвердить положение, высказанное по поводу данной группы.

I. Больная M., 42 лет. Диагноз Polyarthritis chronica récidiva et nephr.- nephrit. Давность суставного заболевания 3 года. Поступила в клинику 12/1Х 26 года, обострение 3 месяца, суставные симптомы в области суставов верхних и нижних конечностей, температура 37°—37,2°, клинические симптомы со стороны почек, SR—50 мм. в час. У больной после 12 сеансов световых полуванн явления со стороны суставов исчезли, почечные симптомы дали незначительное улучшение, SR—51 мм. Графически течение SR изображено на табл. № 8.

II. Больная Н., 34 лет, диагноз Polyarth, subacuta et residua, myocardit. Поступила в клинику 13/XI 26 г. Выраженные симптомы со стороны мелких суставов верхних и нижних конечностей, температура 37,4—37,6°. В начале 1926 года был миокардит. SR—26 мм. Больной назначено грязелечение. После 5 грязевой ванны у больной сильная слабость, SR без перемен. После 8 грязевой ванны SR—38, сильное обострение со стороны суставных и сердечных симптомов, температура 37,7°. Назначен покой в течение 5 дней, затем больная переведена на 4-камерные ванны; после 8 сеансов SR—30, улучшение со стороны суставных симптомов незначительны, сердечные симптомы по временам. В данном случае приходилось руководствоваться не столько SR, сколько сердечными симптомами.

Выводы:

1. Постепенное замедление SR под влиянием физической терапии идет параллельно с улучшением клинических симптомов. В случаях, где замедление SR останавливается, не достигая нормальных цифр, должно ждать рецидива, несмотря на наличность клинического выздоровления.
2. Физиотерапевтические процедуры вызывают ускорение SR, совпадающее с обострением клинических симптомов. Иногда ускорение SR предшествует наступающему обострению.
3. Колебания SR при применении различных видов физической терапии, на высоких цифрах без тенденции к снижению является противопоказанием к дальнейшему применению физических процедур.
4. В случаях, где SR показывает нормальные цифры, реакция обычно остается таковой во все время лечения физическими процедурами, хотя в клинической картине наступают существенные изменения.
5. Указаниями SR для применения и дозировки физической терапии при суставных заболеваниях, осложненных заболеваниями внутренних органов, где эта реакция зависит от нескольких причин, приходится считаться с большой осторожностью, учитывая почти исключительно клиническую картину.