Новый метод торакопластики при tbc легких. Alexander (Ann. of surgery, 1925, № 5)

Аннотация

Alexander на основании своего собственного и литературного материала приходит к выводу, что основной причиной высокой смертности после паравертебральной торакопластики при tbc легких является послеоперационная пневмония как на оперированной, так и на не оперированной сторонах.

Полный текст

Alexander на основании своего собственного и литературного материала приходит к выводу, что основной причиной высокой смертности после паравертебральной торакопластики при tbc легких является послеоперационная пневмония как на оперированной, так и на не оперированной сторонах. Главным фактором, способствующим возникновению этого осложнения, автор реферируемой статьи считает понижение способности легких выделять застоявшуюся там мокроту и инспирацию здоровыми частями легких секрета из больных. Отсюда становится ясным, что торакопластика на нижних ребрах, которая так сильно травматизирует и на некоторое время парализует грудные и брюшные мышцы и нижние межреберные нервы, должна особенно часто вызывать послеоперационную пневмонию. Поэтому автор очень критически относится к весьма популярному методу Sauеrbruch'a, принципиально начинающего операцию торакопластики с резекции нижних ребер. Клинические наблюдения над оперированными по этому способу больными вполне оправдывают отрицательное отношение автора к этой операции. Но, с другой стороны, резекция одних верхних ребер также не может вполне выполнить основную задачу торакопластики—дать покой больному легкому и не предохраняет от пневмонии, так как здесь происходит аспирация нижней, неспавшейся долей легкого содержимого из каверн, язв и бронхов сдавленной верхней доли легкого. Поэтому идеальным способом торакопластики автор считает двухмоментную операцию, первый акт которой заключается в радикальной френикотомии, а второй—в резекции верхних 7 ребер. Преимущества этой операции следующие: 1) нижняя половина грудной клетки не калечится, почему экспекторация не прекращается; 2) инспираторная функция нижней доли легкого понижается благодаря параличу диафрагмы, почему опасность аспирации секрета из верхней доли легкого резко уменьшается; 3) общее состояние больных после френикотомии улучшается, почему второй акт операции ими переносится сравнительно легко; 4) операция френикотомии представляют собою легкое вмешательство, особенно по сравнению с очень травматичной и дающей большую смертность операцией резекции нижних ребер; 5) эксперименты показывают, что комбинированная операция френикотомии с резекцией 7 верхних ребер уменьшает объем легких более, чем обычная торакопластика с резекцией 11 ребер; 6) гораздо меньшая деформация грудной клетки по сравнению с полной торакопластикой.