Профилактика и терапия послеоперационной тетании. Bauer (50-е заседание Германского Хирургического Общества)

Аннотация

Bauer в 50 заседании Германского Хирургического Общества выступил с заявлением, что причиной послеоперационной тетании может быть не только повреждение эпителиальных телец, но и другие моменты. В доказательство этого он приводит с одной стороны случаи тетании после операций на органах, отдаленных от шеи и никакой связи с щитовидной железой не имеющих, напр., после операций по поводу гэморроя, гонита и пр., с другой—четыре собственных случая предоперационной тетании.

Полный текст

Bauer в 50 заседании Германского Хирургического Общества выступил с заявлением, что причиной послеоперационной тетании может быть не только повреждение эпителиальных телец, но и другие моменты. В доказательство этого он приводит с одной стороны случаи тетании после операций на органах, отдаленных от шеи и никакой связи с щитовидной железой не имеющих, напр., после операций по поводу гэморроя, гонита и пр., с другой—четыре собственных случая предоперационной тетании. В одном из них припадок произошел перед предполагавшейся струмэктомией, которая была впоследствии сделана, но не вызвала нового припадка судорог; во втором случае тетания появилась в промежутке между двумя операциями, удаления обеих половин зоба, причем после операций судорог не было; у третьего больного тетания появилась накануне операции бедренной грыжи и у четвертого— после слабительного, данного перед рентгенографией по поводу перелома позвоночника. Факторами, способствующими возникновению тетании, В. считает назначаемые перед операциями слабительные, с касторовым маслом во главе, и жидкую диэту. У двух больных, у которых тетания развилась через несколько дней после операции, она наступила спустя несколько часов после приема слабительных. Эти соображения дают автору право предостеречь хирургов от назначения перед операциями, особенно перед струмэктомией, слабительных и строгой диэты и даже советовать задержать стул при помощи опиатов. В случаях развития послеоперационной тетании при струмэктомиях автор получил очень хорошие результаты oт пересадки паращитовидных желез крысы. В прениях Eiseisberg сообщил о своих наблюдениях над тетанией. Он семь раз пересадил эпителиальные тельца от телят и получил хорошие, но нестойкие результаты. У пяти больных он пересадил. Далее, паращитовидные железы от людей—в одном случае от живого, в четырех— от только что умерших во время родов детей. Успехи пересадки были не лучшие, чем от трансплантатов теленка. Из медикаментов Е. рекомендует афенил и ammonium chloratum. Ноseman рекомендует в очень тяжелых случаях тетанической комы введение сильно размельченных эпителиальных телец прямо в вену по способу Landоis. Kül полагает что тетания может быть обусловлена самыми различными причинами, одна из которых—повреждение эпителиальных телец. Из других причин он упоминает о перевозбудимости вегетативной нервной системы и о расстройстве кальциевого обмена (тетания у туберкулезных, беременных, у детей с расстройством питания). Важным моментом Kül считает также отравление организма конечным продуктом белкового обмена в кишках—диметилгуанидином.

Профилактически, кроме предложенных докладчиком средств, Kül советует принимать сахар вместе с хлористым кальцием, глицерофосфаты и раствор молочного кальция. При опасности задушения может помочь коленно-плечевое положение, при котором трахея расширяется на 1¹/₂ сант. Kausch сообщил о своих 2 наблюдениях, когда вследствие саркомы была целиком удалена щитовидная железа, и никакой тетании не наступило.