Клинические проявления ишэмического некроза сердечной мышцы. Gibsоn (Lancet, 1925, v. II, XXV)

Аннотация

Ишэмический некроз (myomalacia cordis Ziegler’a) является, no Gibsоn’y, следствием закупорки веточки коронарных артерий сердца. Причиной закупорки могут служить эмболия или тромбоз сосуда, кальцификация или фиброз его стенки.

Полный текст

Ишэмический некроз (myomalacia cordis Ziegler’a) является, no Gibsоn’y, следствием закупорки веточки коронарных артерий сердца. Причиной закупорки могут служить эмболия или тромбоз сосуда, кальцификация или фиброз его стенки. В результате участок сердечной мышцы, питаемый пораженной веточкой, замещается рубцовой тканью. На внутренней поверхности рубца может отложиться тромб — источник будущих эмболий, или стенка может истончиться, что в свою очередь может повлечь разрыв сердца. Ишэмический некроз может проявляться во всяком возрасте, но в большинстве он является следствием артериосклеротических изменений и поражает лиц соответствующего возраста. В ряде случаев закупорка сосуда влечет за собой внезапную смерть, у других комплекс грудной жабы; могут быть при ней и явления, зависящие от поражения проводящей системы; наконец, может не быть никаких симптомов. Иногда эмболия мозговых или брыжжеечных сосудов служит первым проявлением ишэмического некроза. Боли при этом страдании могут иметь разнообразную физиономию: прекордиальные, боли за мечевидным отростком, в правом и левом квадрантах живота, симулирующие печеночную колику, острый панкреатит и т. д. Лицо обычно во время припадка имеет цианотический характер, сохраняющийся и после исчезновения болей. Важным симптомом служит шум трения перикарда. Пульс обычно медленный, и твердый; может быть также pulsus alternans, а равно неправильности ритма, зависящие от фибрилляции. По мнению автора хроническая недостаточность сердца у пожилых суб’ектов, при отсутствии сифилиса, старых ревматических поражений и пернициозной анэмии, в большинстве зависит от ишэмических некрозов сердечной мышцы. Если к этому присоединяется асептическая эмболия, то диагноз становится несомненным.