Межрайонные различия уровня и структуры причин первичной инвалидности населения в сельских районах Азербайджана
- Авторы: Садыхзаде Л.Н.1, Агаева К.Ф.2
-
Учреждения:
- Бакинский филиал Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова
- Азербайджанский институт усовершенствования врачей им. А. Алиева
- Выпуск: Том 99, № 1 (2018)
- Страницы: 121-126
- Тип: Социальная гигиена и организация здравоохранения
- Статья получена: 06.02.2018
- Статья опубликована: 15.02.2018
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/7819
- DOI: https://doi.org/10.17816/KMJ2018-121
- ID: 7819
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Оценка различий уровня первичной инвалидности населения сельских районов Азербайджана за 2014 г., а также структуры её причин.
Методы. Исследования проведены в пяти административных районах республиканского подчинения в Азербайджане (Абшерон, Шеки, Гах, Исмаиллы, Агдаш). Выбор этих районов обусловлен тем, что они Министерством здравоохранения Азербайджанской Республики были включены в группы пилотных районов для апробации стратегии реформирования сельского здравоохранения. Статистическая обработка проведена методом анализа качественных признаков, определяли среднюю ошибку и 95% доверительный интервал показателей (при t=1,96). Корреляционную связь между показателями районов изучали методами Пирсона и Спирмена. Межрайонное различие показателей оценивали критерием χ2 с применением поправки Йейтса.
Результаты. Изучен уровень первичной инвалидности (на 10 тыс. населения). Максимальный и минимальный уровень первичной инвалидности детей отмечен соответственно в Исмаиллинском и Гахском районах (74,5±6,2 и 28,5±5,1 в расчёте на 10 тыс. детей до 14 лет). По сравнении с Гахским районом статистически значимо высокий уровень (р ≤0,05) первичной инвалидности детей до 14 лет был зарегистрирован в Шекинском, Исмаиллинском и Агдашском районах. Применение корреляционного анализа методом Пирсона позволило выявить статистически значимую связь только между уровнем первичной инвалидности взрослого населения и показателем обеспеченности населения врачами (r=0,96; t=5,9), а также уровнем младенческой смертности (r=0,86; t=2,9).
Вывод. Межрайонное различие более выражено по уровню первичной инвалидности как среди детского, так и среди взрослого населения при сходности структуры нозологических причин инвалидности; уровень первичной инвалидности взрослого населения имеет статистически значимую связь с показателями социально-экономической характеристики районов.
Ключевые слова
Полный текст
Инвалидность как тяжёлая медико-социальная проблема заслуживает внимания во всех странах мира [1–7], её экономические, медицинские и социально-психологические последствия более остро ощущаются в развивающихся странах [8, 9].
Распространённость инвалидности различается не только по разным странам, но и внутри стран. В Архангельской области (в отличие от страны) инвалидность увеличилась более интенсивными темпами, выявлена чётко выраженная гендерная её особенность в зависимости от места жительства [3]. Зависимость риска инвалидности от возраста, пола, социально-экономического состояния, а также от этнической характеристики популяции, подтверждена в работах многих исследователей [1–7]. Факторы риска инвалидности в основном имеют чётко выраженные региональные особенности. По этой причине наряду с анализом инвалидности в глобальном масштабе необходимо выявление её особенностей в городах и районах.
Цель исследования — оценка различий уровня первичной инвалидности населения сельских районов Азербайджана за 2014 г., а также структуры её причин.
Исследование проведено в пяти административных районах республиканского подчинения в Азербайджане (Абшерон, Шеки, Гах, Исмаиллы, Агдаш). Выбор этих районов обусловлен тем, что они были включены Министерством здравоохранения Азербайджанской Республики в группы пилотных районов для апробации стратегии реформирования сельского здравоохранения.
Эти районы отличаются друг от друга по обеспеченности населения ресурсами здравоохранения и уровню демографических показателей. Основные социально-экономические характеристики районов приведены в табл. 1. Единицей статистического наблюдения в соответствии с целью исследования был случай первичного освидетельствования с определением группы инвалидности в течение полного календарного года (2014).
Таблица 1. Основные социально-экономические характеристики районов за 2014 г.
Показатель | Район | ||||
Абшерон | Шеки | Гах | Исмаиллы | Агдам | |
Количество врачей на 10 тыс. населения | 14,3 (3) | 19,6 (4) | 23,0 (5) | 14,2 (2) | 13,7 (1) |
Количество коек на 10 тыс. населения | 7,9 (1) | 37,1 (5) | 36,2 (4) | 28,0 (2) | 35,1 (3) |
Номинальная среднемесячная зарплата | 353 (5) | 250 (3) | 234 (1) | 261 (4) | 241 (2) |
Рождаемость, ‰ | 13,2 (1) | 17,9 (4) | 16,4 (2) | 18,4 (5) | 16,6 (3) |
Смертность, ‰ | 4,0 (1) | 6,9 (3) | 7,9 (5) | 7,3 (4) | 6,8 (2) |
Младенческая смертность, ‰ | 5,7 (1) | 8,9 (4) | 11,1 (5) | 6,9 (2) | 7,8 (3) |
| Примечание: источник — http://www.stat.gov.az; в скобках приведены ранги районов по величине сравниваемых показателей. | |||||
Общая совокупность, собранная сплошным охватом, включала детей и взрослых: соответственно 182 и 643 в Абшеронском, 181 и 957 в Шекинском, 39 и 305 в Гахском, 163 и 265 в Исмаиллинском, 173 и 314 в Агдашском районах. Определилась частота первичной инвалидности (на 10 тыс. лиц соответствующих возрастов) для детского населения (в том числе в возрасте 0–13 и 14–17 лет) и взрослого населения (в том числе в возрасте 18–29, 30 лет и старше).
Статистическая обработка проведена методом анализа качественных признаков, определяли среднюю ошибку и 95% доверительный интервал показателей (при t=1,96). Для доказательства степени тесноты связи риска инвалидности с показателями социально-экономической характеристики применяли корреляционный анализ методами Пирсона и Спирмена. Межрайонное различие показателей оценивали критерием χ2 с применением поправки Йейтса. Критическое значение этого критерия определяли по соответствующей таблице при уровне значимости 0,05 [10].
Уровень первичной инвалидности приведён в табл. 2. Максимальный и минимальный уровень первичной инвалидности детей (0–13 лет) отмечен соответственно в Исмаиллинском и Гахском районах (74,5±6,2 и 28,5±5,1 в расчёте на 10 тыс. детей до 14 лет). По сравнению с Гахским районом статистически значимо высокий уровень (р ≤0,05) первичной инвалидности детей до 14 лет был в Шекинском, Исмаиллинском и Агдашском районах. Ранги районов по величине первичной инвалидности детей в возрасте до 14 лет не имеют существенной корреляционной зависимости от их рангов по показателям социально-экономической характеристики (коэффициент ранговой корреляции Спирмена ≤0,76 при его критическом значении 1,0 и уровне значимости 0,05).
Таблица 2. Уровень первичной инвалидности в районах республиканского подчинения (на 10 тыс. населения)
Районы | Возрастные группы, годы | |||||
0–13 | 14–17 | 0–17 | 18–29 | 30+ | 18+ | |
Абшерон | 34,1±2,9 (2) | 28,5±4,3● р=0,001 (5) | 32,6±2,4 (2,5) | 22,5±2,4 (1) | 51,4±2,2 (1) | 43,7±1,7 (2) |
Шеки | 42,9±3,3● р=0,025 (3) | 6,0±2,1 (1) | 32,6±2,4 (2,5) | 29,0±2,9 (4) | 92,0±3,1● р=0,001 (4) | 75,1±2,4● р=0,001 (4) |
Гах | 28,5±5,1 (1) | 18,7±6,6 (2) | 25,7±4,1 (1) | 32,6±5,5 (5) | 92,2±5,6● р=0,001 (5) | 76,3±4,3● р=0,001 (5) |
Исмаиллы | 74,5±6,2● р=0,01 (5) | 27,9±6,4● р=0,01 (4) | 62,4±4,9● р=0,001 (5) | 28,9±4,2 (3) | 52,5±3,5 (3) | 45,8±2,8 (3) |
Агдам | 60,2±4,9● р=0,01 (4) | 27,5±5,6● р=0,01 (3) | 51,6±3,9● р=0,002 (4) | 22,8±3,4 (2) | 51,5±3,1 (2) | 43,6±2,5 (1) |
| Примечание: ●статистическая значимость различий; в скобках указаны ранги районов по величине показателей. | ||||||
Межрайонное различие существенно также по уровню первичной инвалидности среди детей подросткового возраста (14–17 лет), наименьшая и наибольшая величина показателя составляла соответственно 6,0±2,1 и 28,5±4,3 в расчёте на 10 тыс. детей подросткового возраста (р=0,01). Ранги районов по величине этого показателя также не имеют существенной корреляционной зависимости от рангов районов по социально-экономическим характеристикам (коэффициент ранговой корреляции Спирмена ≤0,7).
В трёх районах (Абшерон, Шеки и Гах) уровень первичной инвалидности детей в возрасте до 18 лет существенно не различался, но был ощутимо ниже, чем в Исмаиллинском и Агдашском районах. Коэффициент корреляции между рангами районов по величине уровня первичной инвалидности детей до 17 лет и номинального среднемесячного размера зарплаты составлял 0,86 (критическое значение 1,0 при р=0,05).
В возрасте 18–29 лет уровень первичной инвалидности в сравниваемых районах существенно не отличается друг от друга. После 29 лет уровень первичной инвалидности в разных районах существенно различается (см. табл. 2). При этом между рангами районов по уровню первичной инвалидности и показателей социально-экономической характеристики коэффициент корреляции Спирмена приближается к критической величине (1,0) при значимости 0,05 (составляет 0,94–0,96).
Применение корреляционного анализа методом Пирсона (табл. 3) позволило выявить статистически значимую связь только между уровнем первичной инвалидности взрослого населения и показателем обеспеченности населения врачами (r=0,96; t=5,9), а также уровнем младенческой смертности (r=0,86; t=2,9).
Таблица 3. Коэффициент корреляции Пирсона между уровнями инвалидности и показателями социально-экономической характеристики районов
Показатели социально-экономической характеристики | Первичная инвалидность по возрастным группам | ||
0–13 лет | 14–17 лет | 18 лет и старше | |
Обеспеченность врачами | –0,71 | –0,71 | 0,96● |
Обеспеченность койками | 0,17 | –0,54 | 0,59 |
Среднемесячная зарплата | –0,25 | 0,39 | –0,50 |
Рождаемость | 0,61 | –0,41 | 0,28 |
Смертность | 0,18 | –0,38 | 0,57 |
Младенческая смертность | –0,43 | –0,58 | 0,86● |
| Примечание: ●корреляция статистически значима (t ≥2,0). | |||
Таким образом, гипотеза о существенности межрайонных различий уровня первичной инвалидности населения подтверждается.
Данные о нозологической структуре причин первичной инвалидности детского и взрослого населения приведены в табл. 4, они демонстрируют её сходность во всех сравниваемых районах.
Таблица 4. Нозологическая структура причин первичной инвалидности
Районы Причины инвалидности | Абшерон | Шеки | Гах | Исмаиллы | Агдам | |||||
дети | взрослые | дети | взрослые | дети | взрослые | дети | взрослые | дети | взрослые | |
Туберкулёз | 1,1±0,8 | 3,9±0,8 | 1,6±0,9 | 6,0±0,8 | — | 5,6±1,3 | 1,2±0,8 | 5,3±1,4 | 1,7±1,0 | 4,1±1,1 |
Новообразования | — | 9,7±1,2 | — | 11,9±1,2 | — | 11,2±1,8 | — | 10,6±1,9 | — | 12,4±1,9 |
Болезни эндокринной системы | 3,3±1,3 | 6,5±1,0 | 3,3±1,3 | 6,8±0,8 | 3,2±3,2 | 5,6±1,3 | 2,5±1,2 | 6,8±1,5 | 3,5±1,4 | 6,2±1,4 |
Психические расстройства и расстройства поведения | 9,8±2,2 | 6,9±1,0 | 13,3±2,5 | 6,8±0,8 | 12,9±6,0 | 5,6±1,3 | 9,8±2,3 | 10,6±1,9 | 10,4±2,3 | 12,4±1,9 |
Болезни нервной системы | 29,7±3,4 | 10,1±1,2 | 26,5±3,3 | 12,0±1,1 | 25,8±7,9 | 13,9±2,0 | 29,4±3,6 | 13,6±2,1 | 31,2±3,5 | 16,5±2,1 |
Болезни глаза и его придаточного аппарата | 7,4±1,9 | 9,3±1,1 | 8,8±2,1 | 9,1±0,9 | 8,6±5,0 | 7,0±1,5 | 9,8±2,3 | 5,3±1,4 | 10,4±2,3 | 8,3±1,6 |
Болезни уха и сосцевидного отростка | 3,7±1,4 | 0,8±0,4 | 4,4±1,5 | 0,9±0,3 | 4,3±3,6 | 0,7±0,4 | 2,4±1,2 | 0,7±0,5 | 3,5±1,4 | 0,8±0,5 |
Болезни системы кровообращения | 4,2±1,5 | 23,3±1,7 | 4,4±1,5 | 22,6±1,4 | 4,3±3,6 | 27,9±2,6 | 4,9±1,7 | 29,8±2,8 | 3,5±1,4 | 33,1±2,7 |
Травмы | 11,1±2,3 | 10,1±1,2 | 13,3±2,5 | 11,9±1,0 | 12,9±6,0 | 11,2±1,8 | 9,8±2,3 | 11,9±2,0 | 6,9±1,9 | 31,0±1,0 |
Прочие | 29,7±3,4 | 29,4±1,6 | 24,4±3,2 | 12,0±1,1 | 28,0±8,1 | 10,3±1,7 | 30,2±3,6 | 5,4±1,4 | 28,9±3,5 | 3,1±1,0 |
В структуре причин первичной детской инвалидности преобладают болезни нервной системы (25,8–31,2%). В структуре причин первичной инвалидности взрослого населения первое место занимают болезни системы кровообращения (22,6–33,1%).
Уровень первичной инвалидности в ряде районов Азербайджана среди детей близок к таковому в Калужской области Российской Федерации [4] до 2009 г. (соответственно 25,7–32,6 и 23,4–30,5 на 10 тыс.). В двух районах из пяти уровень первичной инвалидности существенно больше (51,6–62,4 на 10 тыс.). В структуре причин первичной детской инвалидности в районах Азербайджана преобладают болезни нервной системы (≥25,8%), а в Калужской области — врождённые аномалии развития (24,0–31,6%).
Уровень первичной инвалидности взрослого населения в районах Азербайджана (43,6–76,1 на 10 тыс.) близок к таковому в Архангельской области [3] Российской Федерации (59,8–69,3 на 10 тыс.). По структуре причин первичной инвалидности взрослого населения также есть сходство (доля болезней системы кровообращения в районах Азербайджана 23,3–33,1%, в Архангельской области 27,9%). При этом обращает на себя внимание существенность межрайонного различия уровня первичной инвалидности взрослого населения в Азербайджане (43,6±2,5 и 76,3±4,3 на 10 тыс., р <0,05).
Таким образом, есть существенное различие уровня первичной инвалидности среди населения на межрайонном уровне, что обусловливает необходимость усиления медико-социальных мер на местах.
Выводы
1. Межрайонное различие более выражено по уровню первичной инвалидности, как среди детского, так и среди взрослого населения, при сходности структуры нозологических причин инвалидности.
2. Уровень первичной инвалидности взрослого населения имеет статистически значимую связь с показателями социально-экономической характеристики районов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.
Об авторах
Лала Намик кызы Садыхзаде
Бакинский филиал Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова
Автор, ответственный за переписку.
Email: mirmmms@mail.ru
г. Баку, Азербайджан
Камаля Фазиль кызы Агаева
Азербайджанский институт усовершенствования врачей им. А. Алиева
Email: mirmmms@mail.ru
г. Баку, Азербайджан
Список литературы
- Агаева К.Ф., Мусабекова Г.Н. Сравнительная оценка динамики заболеваемости и инвалидности детей вследствие психических расстройств. Ж. неврол. и психиатрии им. С. Корсакова. 2012; (3): 64-67.
- Агаева К.Ф., Бахшалиев Н.С., Эйвазов Р.К. Уровень и структура инвалидности по профилям врачебных специальностей амбулаторно-поликлинических учреждений. Общественное здоровье и здравоохранение. 2015; (3): 17-21.
- Вязьмин А.М., Бичкаев Я.И., Санников А.Л. и др. Социально-гигиенические аспекты инвалидности и смертности в Архангельской области. Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории мед. 2010; (2): 6-9.
- Григорьев Ю.И., Ершов А.В. Первичная инвалидность детского населения Калужской области. Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории мед. 2012; (3): 8-11.
- Долотова Н.В., Филькина О.М., Малышкина А.П., Кудряшова И.Л. Структура инвалидности детей до 4 лет, проживающих на территории Ивановской области, в период с 2005 по 2012 гг. Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории мед. 2014; (5): 30-31.
- Егоршина А.П., Полина Н.А. Об экономическом эффекте снижения уровня заболеваемости и инвалидности населения. Здравоохранение РФ. 2015; (1): 22-24.
- Светличная Т.Г., Нестерова И.В. Характеристика медицинской активности семей, воспитывающих детей-инвалидов. Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории мед. 2010; (4): 19-22.
- Hairi N., Bulgiba A., Cumming R. et al. Prevalence and correlates of physiccal disability and functional limitation among community dwelling older people in rural Malaysia, a middle income country. BMC Public Health. 2010; 10: 492. doi: 10.1186/1471-2458-10-492.
- Marella M., Huq N., Devine A. et al. Prevalence and correlates of disability in Bogra district of Bangladesh using the rapid assessment of disability survey. BMC Public Health. 2015; 15: 867. doi: 10.1186/s12889-015-2202-7.
- Стентон Г. Медико-биологическая статистика. М.: Практика. 1999; 459 с.
Дополнительные файлы
