On the dietetic treatment of gastric ulcers and hyperacidic catarrhs

Full Text

Диэтетическому лечению язв желудка и 12-перстной кишки в настоящее время придается большое значение, и для этой цели предложено довольно много способов (Lеnbе, Lenhartz, Senator, Rosenfeld, Petren, Riegel, Steesma, Васильев, Schnabel, Zweig, Boas, Яроцкий, Sippy и др.). Не имея возможности останавливаться здесь на всех этих способах, мы коснемся лишь диэты, предложенной проф. А. И. Яроцким. Диэта эта, базирующаяся на работах школы И. П. Павлова, направлена к тому, чтобы изменить самый характер желудочной секреции. Задача ее—не только устранить суб’ективные страдания больного, но и привести его к полному излечению и понижению кислотности желудочного сока (последнему проф. Яроцкий придает особенное значение).

Лихачева на основании 12 случаев, из коих в 8 наблюдалось полное клиническое выздоровление, отмечает следующие положительные стороны диэты Яроцкого: понижение кислотности, отсутствие механического раздражения, покой желудка, обволакивающее действие белков и быстрый переход их в кишки. Денисова-Сущевская, испытав эту диэту, кроме исчезания суб’ективных жалоб и болевых точек, также могла констатировать под ее влиянием падение кислотности желудочного сока. Наоборот, Варыпаев не наблюдал при ней уменьшения кислотности и считает этот метод лечения чисто-припадочным. Шубин, проводивший лечение диэтой проф. Яроцкого в послеоперационном периоде, отмечает, что „кислотность при ней, как правило, оказывалась пониженной, но незначительно“. Надо заметить, что как в случаях Варыпаева, так и в случаях Шубина диэта проводилась непродолжительное время, причем оба этих автора отмечают падение в весе больных, а суб’ективно— слабость и головокружение. Лихачева наблюдала падение больных в весе только в первые дни диэты, а затем начиналось повышение, достигавшее нескольких кило. Сам проф. Яроцкий на большом материале наблюдал понижение кислотности под влиянием своей диэты.

Все авторы, применявшие эту диэту, отмечают быстрое исчезание суб’ективных жалоб и резкое улучшение суб’ективного состояния больных. Проф. Яроцкий считает при лечении этой диэтой, излишним какие- либо лекарственные назначения; только при расширении диэты он допускает назначение ½% раствора соды за 1—1½ часа до еды, в количестве 150 куб. сант.

Мы проводим лечение язв желудка и гиперацидных катарров диэтой проф. Яроцкого с 1925 г. Диэта применялась нами в следующем виде: в острых случаях язв желудка и 12-перстной кишки, сопровождавшихся кровотечениями, давались исключительно белки утром и сливочное масло во вторую половину дня, введение какой-либо другой пищи, а также воды, запрещалось. Когда острые явления стихали, а равно в хронических случаях язв и при гиперацидных катаррах, диэта состояла из постных супов с большим количеством крупы, полужидких манных и рисовых каш на воде без соли с маслом, картофельного пюре с маслом, также совершенно без соли, и сливочного масла, которое больные ели кусочками; введение жидкости ограничивалось двумя стаканами жидкого чая с сахаром; кроме того, разрешались, в виде лакомства, 2—3 кусочка белого „вчерашнего“ хлеба. При улучшении процесса к диэте прибавлялись морковная котлета, компот с большим количеством сахара и сладкое, без косточек, варенье. На такой диэте больной оставался не менее 2 недель, а в большинстве случаев и значительно дольше. Часть случаев была проведена нами исключительно на диэте, без медикаментозного лечения, в остальных больным давались висмут, щелочи, белладонна.

Всего диэта проф. Яроцкого была применена нами в 53 случаях: в 23 случаях язвы желудка, 3 случаях язвы 12-перстной кишки, 26 случаях гиперацидных катарров и в 1 случае хронического гастро-энтеро-колита. Диагноз язв желудка и 12-перстной кишки во всех случаях был подтвержден рентгеном. У клинических больных производилось исследование на скрытое кровотечение.

Переходя к изложению результатов лечения, будем говорить о группе язв и гиперацидных катарров отдельно. Из 26 случаев язв 12 были проведены в Госпитальной Терапевтической клинике Университета, стационарно, остальные 14—амбулаторно. Из стационарных случаев выздоровление наступило в 7, улучшение — в 5; из леченных амбулаторно больных выздоровели 6, получили улучшение 8 (под выздоровлением мы понимали полное исчезновение всех, как суб’ективных, так и об’ективных, симптомов, под улучшением—такое состояние, когда больные суб’ективно чувствовали себя вполне здоровыми, при об’ективном же исследовании у них обнаруживалась болезненность при пальпации, или имелись незначительные суб’ективные жалобы, напр., на отрыжку, изжогу и пр.). Процент выздоровлений среди стационарных больных, как видно из сказанного, был у нас больше, чем среди амбулаторных, хотя в первую группу вошли более тяжелые случаи. Об’ясняется это тем, что в клинической обстановке, конечно, весь режим проводился строже, не было никаких нарушений в диэте, больные соблюдали постельный покой, применялись грелки и пр.—в то время, как амбулаторные больные продолжали нести свои повседневные обязанности, исполняя подчас тяжелую физическую работу (рабочий лесопильного завода), а некоторые не могли, в силу условий службы (жел.-дорожный кондуктор) соблюдать все время строгую диэту.

Больных с диагнозом хронического гиперацидного катарра желудка у нас было 26, из них амбулаторно лечились 23. Полное выздоровление наступило в 11 случаях, причем из 23 амбулаторно лечившихся больных мы не получили положительного результата только у одного,—это был амбулаторный больной с хроническим гиперацидным катарром желудка, бывший непродолжительное время (всего 18 дней) под нашим наблюдением, и мы, конечно, не можем быть вполне уверены, что диэта проводилась им достаточно строго.

В одном случае язвы желудка, одном случае язвы 12-перстной кишки и в 8 случаях хронических катарров желудка лечение проводилось нами исключительно диэтой, без назначения медикаментов; при этом в случае язвы желудка наступило, после 18-дневной диэты, полное выздоровление, а в случае язвы 12-перстной кишки —значительное улучшение; из случаев катарров желудка в 3 наступило выздоровление, в остальных—значительное улучшение.

Исчезновение всех болезненных симптомов наступало у нас от 4-го до 33-го дня диэты, хотя большею частью уже в первые дни отмечалось значительное улучшение. Обычно первыми исчезали боли, которые, во всяком случае, значительно ослабевали уже после 1—3 дней диэты. В первые же дни у больных прекращалась и рвота; дольше держались тошнота, отрыжка и изжога. Запоры при диэте большею частью также прекращались очень скоро. В этом отношении особняком стоит лишь один наш случай (ulcus ventriculi), где все болезненные симптомы, кроме боли, исчезли через два дня диэты без медикаментов, а боль, уменьшившись в силе, все же осталась; больному были назначены висмут, сода, белладонна, но боль прекратилась только после 6-недельной диэты. На общем состоянии диэта особенно не отражалась, и в весе, обычно, больные не убывали; наоборот, в ряде случаев у них наблюдалось наростание веса.

Желудочный сок исследовался нами во всех случаях, но, делая выводы, мы будем принимать во внимание только те случаи, в которых все исследования производились нами лично: таких случаев было у нас 36. Желудочный сок исследовался в них от 2 до 5 — 6 раз в продолжении лечения. Исследование производилось толстым зондом после завтрака Boas-Ewald’a. В 19 случаях было произведено определение типа секреции по методу проф. С. С. Зимницкого, причем в 16 из них до лечения тип этот представлял различные уклонения от нормы. Всего из 36 исследованных нами случаев мы получили понижение кислотности под влиянием лечения в 18, без изменения кислотность осталась в 11 случаях, и в 7 произошло повышение кислотности. В число последних вошло 2 случая язв желудка, где до лечения кислотность была ниже нормы; после лечения она повысилась до нормальных цифр. Из 16 случаев, в которых при исследовании по методике проф. Зимницкого были обнаружены до лечения уклонения типа секреции от нормы, в 11 мы наблюдали после лечения переход типа секреции в нормальный. Подробно об этом мы скажем в другой нашей работе, сейчас же отметим только то, что переход типа секреции в нормальный имел место и в тех случаях, где лечение проводилось нами без медикаментов. Обстоятельство это лишний раз подтверждает высказанное уже нами ниже в печати положение о том, что диэта проф. Яроцкого способна улучшить тип секреции, переводя реактивную способность желудочной клетки к норме.

Случай № 6. Больной Е. В., 43 лет, истопник. Диагноз: ulcus ventriculi- Болен несколько лет. Явился в амбулаторию с жалобами на боль в области желудка после еды. Боль острая, иррадиирует в спину. Имеются также рвота, тошнота, кислая отрыжка, запор. При исследовании обнаружена болевая точка в эпигастральной области на средней линии. Желудочный сок: общая кислотность 48, своб. НС1 22, связ. 16. При исследовании по методу Зимницкого констатирован астенический тип секреции. 8/ХІІ 1925—назначена диэта проф. Яроцкого и bismut, subnitr. + Na bicarb. + extr. bellad. три раза в день. 22/ХII—боли не каждый день, несильные, не иррадиируют; рвоты, тошноты, отрыжки нет, болевая точка менее резко выражена, стул норма; тип секреции при исследовании по Зимницком у—нормальный. 5/1 1926—никаких жалоб со стороны желудка; желудочный сок после завтрака Воas-Ewаld’a: общая кислотность 18, своб. НСl 6, связ. 8. 29/ѴІІ—более 6 месяцев больной ест все, несет тяжелую физическую работу и чувствует себя вполне здоровым.

Случай № 8. Больной В., 36 лет, ремонтный рабочий. Ulcus ventriculi. Болен год. Явился в амбулаторию, жалуясь на боль в животе через 1¹/₂ часа после еды, изжогу, отрыжку. Болезненность при пальпации в подложечной области, а также в точках Воаs’a и Мendel’я. Желудочный сок: общ. кисл. 66, своб. НС1 34. 21/XII 1925—назначена диэта Яроцкого плюс висмут и щелочи. 5/1 1926—боли и изжоги нет, отрыжка редко, болевые точки менее резко выражены. 21/I—больной чувствует себя вполне здоровым, желудочный сок: общ. к. 79, св. НСl 51. 27/1—ухудшение после с’еденного пирога с мясом, снова назначена диэта. 15/II—из жалоб имеется лишь жалоба на чувство тяжести в желудке после еды, незначительная болезненность при пальпации области желудка, точка Воаs’a безболезненна, желудочный сок: общ. кисл. 76, своб. НСl 57. После этого больной самовольно перешел на свою обычную пищу, и снова наступило ухудшение.

Случай № 20. Больной С., 36 лет, рольщик лесопильного завода. Ulcus ventriculi. Желудок при рентгеноскопии имеет форму песочных часов. Болен 12 лет. Явился на амбулаторный прием, жалуясь на боль в желудке через час после еды; боль иррадиирует в спину, продолжается 1—2 часа. Рвоты нет, но больной часто вызывает искусственную рвоту, после которой чувствует облегчение. Чувство тяжести в желудке, тошнота, отрыжка, изжога. Аппетит хороший, запор, болевая точка в эпигастральной области. Mendel положит. Желудочный сок: общ. кисл. 68, своб. НС1 30. Вес больного 64 кило. 23/ѴПІ — назначена диэта Яроцкого, а также висмут, щелочи, белладонна. 27/ѴIII—боль меньше, других жалоб нет, болевые точки выражены менее резко. Т/ІХ—боли нет совершенно. 8/ІХ — изредка отрыжка и изжога, болевые точки значительно менее выражены. 13 IX— жалоб нет никаких, вес 63 кило, желудочный сок: общ. кисл. 47, своб. НС1 36. 13/Х — чувствует себя вполне здоровым, ест мясо в виде котлет, хлеб; рентген: небольшая перетяжка на большой кривизне. 20/1 1927—никаких жалоб; больной впродолжении всего лечения диэтой исполнял свою тяжелую физическую работу; в настоящее время он продолжает находиться под нашим наблюдением, ест свою обычную пищу и чувствует себя очень хорошо.

Случай № 21. Больной Ш., 45 лет, чернорабочий. Ulcus ventriculi. Болен 1 год. Поступил в клинику с жалобами на постоянные боли иод ложечкой, усиливающиеся минут через 30 после еды и при положении на спине. Тошнота, отрыжка, стул нормален. Болевая точка на 4 пальца выше пупка справа от средней линии. Болезненность в точке Boas’a. 7/ХІ—исследование желудочного сока по Зимницкому: астенический гиперацидный тип; назначена диэта Яроцкого плюс висмут, магнезия п белладонна. 10/XI—боли меньше. 14/ХІ—боли нет, тошноты также, но имеется отрыжка после еды; стул все время нормален. 18/ХІ—лишь изредка отрыжка; исследование желудочного сока: нормацидный нормальный тип. 28/ХІ—только болезненность при сильном надавливании там, где отмечалась болевая точка. 25/ХІ—разрешена котлета. 27/XI—больной выписался, чувствуя себя вполне здоровым. 23/1 1926—больной чувствует себя вполне здоровым, работает, последние 3 недели ест все; исследование по Зимницкому: субацидный нормальный тип. 13/III—рецидив: снова гиперацидный, астенический тип желудочной секреции; опять назначена диэта, после чего наступило выздоровление. Больной до сего времени (февраль 1927 г.) находится под нашим наблюдением.

Случай № 32. Больной К., 45 лет. ulcus ventriculi. Поступил в клинику 15/ХІІ 1925. Болен 12 лет, жалуется на острые боли, наступающие через полчаса после еды, иррадиирующие в спину, левое плечо и подреберье, а также рвоту, тошноту, отрыжку, изжогу, запор. Болевая точка над пупком по средней линии. Исследование по Зимницкому: гиперацидный астенический тип. Назначена молочная диэта плюс висмут. 19/ХІІ—кровавая рвота, холодный пот, пульс нитевидный; назначены камфора и t-ra strophanti. 20/XII—состояние тяжелое, но рвоты нет; назначено 2 яичных белка утром и 40,0 сливочного масла вечером. 22/ХІІ—разрешена тарелка жидкой манной каши. 24/ХП — болей нет. 27/ХІІ—болезненность при пальпации меньше; углеводисто-масляная диэта. 4/1 1926—болей, рвоты, тошноты и изжоги нет, лишь редко отрыжка; исследование по Зимницкому: гиперацидный нормальный тип. 30/1—нормацидный нормальный тип. 20/11—субацидный нормальный тин секреции. 24/11—выписался без всяких жалоб со стороны желудка; крови ни в желудочном соке, ни в кале нет.

Случай № 42. Больная Н., 46 лет, домашняя хозяйка, явилась на амбулаторный прием с жалобами на боль в желудке после еды, чувство тяжести, тошноту, изжогу, отрыжку, икоту и запор. Больна больше года. Область желудка болезненна при пальпации. 20/Х 1926—исследование желуд. сока: общ. к. 84, своб. НСl 64; вес больной 54,400; назначена диэта проф. Троцкого без медикаментозного лечения. 23/Х—боль и тяжесть меньше, другие жалобы отсутствуют. 27/Х—никаких жалоб со стороны желудка, пальпация неболезненна, вес 54 кило. 4/ХІ—жалоб нет, вес 54,100. 8/ХІ — чувствует себя вполне здоровой; желудочный сок: общ. кисл. 38, своб. НС1—19. Больная была переведена после этого на обычную свою пищу (мясо, молоко), после чего продолжала еще втечение месяца два раза в неделю посещать амбулаторию; чувствовала она себя все это время здоровой.

Случай № 46. Больной В., 48 лет, счетовод. Диагноз: gastritis ehr., tbc pulmonum A III prod. fibr. Явился в амбулаторию с жалобами на боль в желудке после еды, чувство тяжести, отрыжку, изжогу. Область желудка болезненна при пальпации. Вес больного 79 кило. Исследование по Зимницкому: астенический гиперацидный тип. 28/Х 1926—назначена диэта проф. Яроцкого без медикаментов. 6/ХІ — болей нет, другие симптомы значительно менее выражены, вес 79 кило. 13/ХІ—незначительное чувство тяжести, изредка изжога и отрыжка, вес 78,800. 16/ХІ—исследование по Зимницкому: нормацидный нормальный тип; диэта расширена. Больной находится под нашим наблюдением и чувствует себя хорошо.

Случаи №№ 6, 20 и 42 являются типичными,—так протекало лечение у большинства наших больных. Случай № 8 является представителем той группы, где больные, видимо, не могут переносить обычной своей пищи и, чувствуя себя хорошо на диэте, при расширении ее начинают испытывать снова все болезненные симптомы. Случай № 46 интересен в том отношении, что здесь больной страдал туберкулезом легких, но, несмотря на самую строгую диэту, проводимую амбулаторно, причем больной продолжал все время много работать, общее состояние его нисколько не ухудшилось, и самочувствие было все время хорошее; впрочем за 15 дней вес больного убавился на 200,0.

Относительно прочности достигнутых результатов мы считаем возможным отметить следующее: в части наших случаев наступило прочное выздоровление (сл. № 6 и др.); в другой группе через некоторое время наступал рецидив (случаи №№ 21, 28, 29, 50), время наступления которого было различно; наконец, в части случаев больные, видимо, не могли переносить своей обычной пищи, и при расширении диэты у них снова наступало ухудшение. Поэтому мы думаем, что и после наступления полного клинического выздоровления желательно, чтобы больные все же и в дальнейшем, расширив свою диэту, главным образом, оставались на углеводисто-масляной пище. Во время строгой диэты, по нашим наблюдениям, лучше всего больными переносятся рисовая и манная каши; напротив, пшенная у многих вызывала ухудшение. Надо еще отметить, что у нас был случай язвы желудка, в котором прекрасно переносилась гречневая каша. При расширении диэты нежирная мясная котлета в ряде случаев переносилась лучше, чем молоко.

Исчезновение суб’ективных жалоб при диэте Яроцкого наступало у нас раньше, чем понижение кислотности желудочного сока, а в некоторых случаях мы имели полное клиническое выздоровление, между тем кислотность желудочного содержимого оставалась без изменений, или даже повышалась. Параллелизма, т. о., мы подметить не могли.

У нас создалось, далее, впечатление, что, хотя и одной диэтой Яроцкого можно достигнуть полного клинического излечения, все же результаты получаются быстрее при одновременном назначении висмута и щелочей, а в некоторых случаях желательно и назначение белладонны. Большое преимущество диэты проф. Яроцкого состоит в том, что она, давая прекрасные результаты в смысле терапевтическом, доступна в материальном отношении широким массам, благодаря чему может с успехом широко применяться в амбулаторной практике. Благоприятное действие этой диэты об’ясняется, по-видимому, не только нераздражающим, щадящим действием ее на желудок, но и общим влиянием на организм (изменение ацидоза тканей? Влияние на возбудимость нервной системы?)

На основании своих наблюдений мы считаем возможным сделать следующие выводы:

1. Диэта проф. А. И. Яроцкого с успехом может применяться как при язвах желудка и 12-перстной кишки, так и при гиперацидных катаррах желудка.
2. Ее можно проводить амбулаторно.
3. Диэта эта должна проводиться достаточно продолжительнее время.
4. При продолжительном лечении ею можно достигнуть понижения кислотности желудочного сока и улучшения типа желудочной секреции.
5. Можно достигнуть хороших результатов одной этой диэтой, без применения лекарственных веществ, но при применении последних выздоровление наступает быстрее.
6. Из лекарственных средств лучшие результаты получаются при назначении висмута и раствора соды.
7. Надо приветствовать открытие диэто-столовых в Москве и пожелать, чтобы подобные же учреждения были открыты и в других городах, что значительно облегчит лечение желудочно-кишечных страданий.

About the authors

N. E. Kavetsky

Hospital Therapeutic Clinic of Samara State University

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

K. S. Promakhin

Hospital Therapeutic Clinic of Samara State University

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files