К оперативному лечению атрезий анального отверстия у взрослых

Аннотация

Врожденные уродства прямой кишки и заднего прохода встречаются относи­тельно редко (1:5 000—10 000 новорожденных). Различают полные атрезии и атрезии со свищом. Развитие новорожденного в таких случаях возможно, если оперативное вмешательство произведено в первые сутки или если атрезия сочетается с аномалией кишечного отверстия, обеспечивающего достаточное опорожнение кишечника. Извест­ны только единичные случаи описания подобных аномалий у взрослых (Н. Ц. Тихов, А. Г. Бржозовский). В связи с этим приводим наше наблюдение.

Полный текст

Б-ная С., 21 года, поступила 28/XI 1958 г. с диагнозом «атрезия заднего про­хода». С рождения опорожняет прямую кишку через влагалище, кал и газы не удерживает. Позывы на дефекацию сохранены. Менструации регулярные, по три дня. Начало половой жизни в возрасте 21 г. Беременностей не было. Внутренние органы без патологии. Позади влагалища совершенно гладкая кожа. При механическом раздражении кожи ягодиц на месте ануса заметен не резко выраженный анальный рефлекс (кожа анальной области собирается в легкие складки). Это позволило сделать вы­вод о присутствии наружного сфинктера; наружное отверстие прямой кишки рас­положено в ладьевидной ямке преддверия влагалища. Через это отверстие в просвет кишки свободно входит указательный палец. При ощупывании анальной области двумя пальцами, один из которых введен в просвет прямой кишки, а дру­гой расположен на коже, протяженность атрезии определяется в 2—3 см. Диагноз— atresia ani vestibularis с явлениями недержания кишечного содержимого.

Операция 8/XII 1958 г. под эфирно-кислородным наркозом (Ю. И. Малышев). Вертикальным разрезом рассечены задняя спайка больших срамных губ, промеж­ность и передняя полуокружность наружного сфинктера, волокна которого оказа­лись слабо выраженными. Прямая кишка циркулярным разрезом отсепарована от окружающих тканей и задней стенки влагалища на глубину в 5 см. Дистальный от­дел задней стенки влагалища восстановлен двухрядным кетгутовым швом. Прямая кишка вшита в кожную рану промежности узловыми шелковыми швами. Промежность восстановлена двухрядным узловатым шелковым швом с наложением 8-образ­ного шва на рассеченный наружный сфинктер. Позади созданного заднепроходного отверстия сделана контрапертура, через которую в кожу кишки введена резиновая дренажная трубка. Тампоны с мазью Вишневского во влагалище и просвет прямой кишки.

После операции в течение 8 дней давался опий, а затем после стула ежедневно делались теплые сидячие ванны с раствором марганцевокислого калия. Постельный режим соблюдался в течение 18 дней. Швы сняты на 21 день. Заживление ран на­ступило первичным натяжением. Контрапертура, через которую длительное время выделялся гной, зажила вторичным натяжением.

Больная выписана 18/1 1959 г. Стул был регулярным через образованное задне­проходное отверстие. Кал и газы больная удерживала. Анальный рефлекс вызы­вался с кожи анальной области и ягодиц.

Повторный осмотр 7/IV 1959 г. Больная здорова. Стул регулярный, естествен­ным путем. Кал и газы удерживает. Первичный тонус сфинктера по сфинктерометру проф. А. М. Аминева 150,0, максимальный 275,0. Анальный рефлекс вызывается с кожи анальной области, ягодиц и задней поверхности бедер.

Транспозиция эктопированного анального отверстия по описанной методике произведена в нашей клинике три раза, во всех случаях с благоприятным резуль­татом.