Случай оперативного лечения atresiae ani vestibularis

Аннотация

П., 27 лет, поступила 7/11 1955 г. с жалобами на недержание кала и газов во время ходьбы и физического напряжения, ночное недержание мочи и на выделение кала через влагалище. Больной себя считает с рождения.

Полный текст

Телосложение правильное, упитанность удовлетворительная. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости отклонений от нормы нет. Грудные железы раз­виты нормально. Рост волос на лобке по женскому типу. Большие и малые половые губы развиты нормально. Область клитора и наружного отверстия мочеиспускатель­ного канала также развита нормально. На задней стенке влагалища, на расстоянии 1,5—2 см от задней спайки больших губ, открывается отверстие, пропускающее кончик указательного пальца; из отверстия выделяется кал; кпереди и кверху от него имеются другие два отверстия, разъединенные по средней линии перегородкой. Эти отверстия представляют вход во влагалище.

Влагалище двойное, разъединенное указанной выше перегородкой. Длина каж­дого _ 5—6 см. Имеются две шейки матки и две матки, наклоненные вперед, под­вижные, по величине в пределах нормы. Придатки не определяются. Анальное от­верстие на промежности отсутствует. На обычном месте заднего прохода — не­сколько втянутая кожная складка.

В моче много лейкоцитов. Со стороны крови отклонений от нормы нет.

Хромоцистоскопия: резко выраженная гиперемия, отек всей слизистой мочевого пузыря с большим количеством фибринозных пленок. Внутривенно введенный инди­гокармин показался из обоих устьев на 12-й минуте интенсивно окрашенной струей.

На пиелограмме определяются пиелоэктазия и уретероэктазия справа.

Рентгенограмма пояснично-крестцового отдела позвоночника: дистальная поло­вина копчика отсутствует.

Больная демонстрирована в Казанских акушерско-гинекологическом и хирурги­ческом научных обществах.

Под местной анестезией по А. В. Вишневскому произведена операция (доцент В. Н. Помосов).

Разрез по средней линии промежности от задней спайки больших половых губ в направлении к крестцу длиной 10—12 см. Рассечены кожа, подкожная клетчатка и поверхностная фасция. Частично острым, частично тупым путем отпрепарована прямая кишка сзади почти до брюшины малого таза. Затем со стороны входа во влагалище надсечена слизистая вокруг противоестественного анального отверстия. Прямая кишка отпрепарована от окружающих частей (влагалища) почти до дна заднего дугласова кармана. Таким образом мобилизован дистальный отрезок пря­мой кишки на протяжении 10—12 см. После этого указанный отрезок прямой киш­ки низведен на промежность, проведен между мышечными волокнами поверхностно лежащей и хорошо развитой поперечной промежностной мышцы и циркулярно узловатыми швами вшит в отверстие, образованное в области втянутой кожной складки промежности. Раны слизистой влагалища и кожи ушиты узловатыми швами. В просвет прямой кишки введен тампон с мазью Вишневского.

Послеоперационный период протекал гладко. Стул искусственно задерживался в течение 5 дней. В течение 8 суток мочу спускали катетером. На 9-й день сняты швы, причем оказалось, что некоторые швы прорезались и часть ректальной стенки на несколько миллиметров отошла от кожи.

Больная выписана на 51 день. При выписке промежностная рана зажила пер­вичным натяжением. В задней части заднепроходного отверстия — небольшая гра­нулирующая поверхность. На остальных местах слизистая прямой кишки приросла к коже хорошо. Анальное отверстие несколько зияет, введенный в прямую кишку па­лец ощущает сжатие. Больная хорошо удерживает газы и кал.