К казуистике множественных гемангиом

Аннотация

Гемангиомы являются врожденными опухолями. Наиболее частая их локализа­ция на местах эмбриональных расщелин — на губах, щеках, стенках полости рта. Они увеличиваются в детстве, затем рост их замедляется; особенностью роста является увеличение основной опухоли за счет ее сосудов, а не окружающих тканей.

Полный текст

Развитие гемангиом возможно во всех органах и тканях, за исключением рого­вой оболочки и хряща. Пол не играет роли в их развитии.

Дифференциальный диагноз гемангиом необходимо проводить с нейрофиброма­тозом, ксантомой, дерматозом Боуена, меланомой, саркомой Капози, ангиосаркомой и саркомой кожи.

Пещеристые гемангиомы языка следует отличать от рака, при котором наблю­даются плотный инфильтрат и увеличение лимфатических желез. Саркома языка рано изъязвляется, быстро растет, его миобластомы представляют небольшие опу­холевидные узелки или бляшки с ороговением.

Лечение поверхностно расположенных ангиом производится лучами Рентгена пли прижиганием едкими кислотами и углекислотой. Ограниченные опухоли иссекают­ся после предварительного обкалывания и обшивания сосудов, иногда производится впрыскивание в сосуды алкоголя, под влиянием которого образуются тромбы и запустевание ангиом. Пещеристые ангиомы могут быть иссечены, при ветвистых про­изводится перевязка главных питающих стволов, хотя это дает и временный успех. За последние годы применяют лечение радиоактивным фосфором.

Ввиду редкости множественных гемангиом туловища приводим наше наблю­дение.

Рис. 1

Б-ной К-, 51 года, поступил 6/Х-59 г. с жалобами на мно­жественные опухоли в области туловища, шеи, языка и прямой кишки. В 1943 г. врачи военной комиссии обнару­жили опухоль на тыле левой стопы, которая появилась, по словам больного, в детстве. Ему была предложена операция. Через 6 мес. после операции больной заметил две опухоли на пра­вом крае языка и одну — на левом, они постепенно увеличивались в размере. В начале 1958 г. появились две опухоли на перед­ней поверхности шеи, в Левой подмышечной области и на правой лопатке. В 1959 г. появилось множество пятен фиолетового цве­та на груди и спине, не причинявших беспокойств, поэтому к врачам не обращался. В августе 1959 г. больного начал беспокоить «геморрой» — это вынудило его обратиться к врачам. Из перенесен­ных заболеваний отмечает лишь малярию, наследственность здо­ровая, подобных опухолей в семье не помнит, не курит, вино употребляет редко.

Больной среднего роста, правильного телосложения, види­мые слизистые нормальной окраски, лимфатические железы не увеличены. На правом крае языка две опухоли величиной с лесной орех, темно-фио­летового цвета, безболезненные, мягкие. По левому краю аналогичная опухоль ве­личиной с горошину. Четвертая опухоль на передней поверхности шеи справа у места прикрепления грудино-ключично-сосковой мышцы величиной с голубиное яйцо; пя­тив—е копеечную монету, расположенная несколько ниже четвертой; шестая —в левой подмышечной области, размером с лесной орех; на правой лопатке — седь­мая опухоль величиной с фасоль.

Все опухоли при давлении уменьшаются, затем появляются вновь. Кроме того, имеется множество темно-фиолетовых пятен на груди и спине размером от чече­вицы до горошины.

Границы сердца увеличены влево, тоны приглушены, пульс — 67 ударов, хоро­шего наполнения. Нерезко выраженная эмфизема легких. Печень и селезенка не увеличены. В прямой кишке на глубине 4—5 см два венозных узла величиной с вишню, по характеру напоминающие опухоли тела.

НЬ —79%, Л —7500, э. —5%, п. — 5%, с. —67%, л. —18%, м. — 5%, РОЭ- 21 лш/час, RW отрицательная, АД— 140/70. В моче изменений нет. При рентгеноскопии желудка и пищевода изменений не обнаружено. Эмфизема легких, сердце умеренно расширено влево, усилена тень аорты. При рентгенографии пояснично-крестцового от­дела позвоночника и левой стопы на месте удаленной опухоли изменений не обна­ружено. При ректоскопии кишечника, кроме двух венозных узлов, описанных выше, изменений на слизистой кишечника не найдено.

Больному произведена операция удаления узлов опухоли прямой кишки, кото­рая больше других его беспокоила. От удаления других узлов пока решено воз­держаться.

Патологогистологическое исследование опухоли. В подслизистой видны полости различной величины, выстланные эндотелием и наполненные кровью. Стенки полостей состоят из соединительной ткани, среди которой видны сосуды.