Le Cancer primitif du poumon

Аннотация

Книга эта представляет большой интерес: в ней собран и хорошо изложен, как клинический, так и анатомический материал. Автор пользовался обширной библиографией: им изучено 385 работ, сделанных авторами различных стран. Архитектоника книги строго выдержана. Материал равномерно расположен: этиология, патологическая анатомия, симптоматология с указанием различных методов исследования, картина аномалий и осложнений, данные диагноза, прогноза и терапии— все это нашло достодолжное отражение и освещение в первой половине работы, а во второй очень подробно и ярко набросаны 46 историй болезни.

Полный текст

René Huguenin. Le Cancer primitif du poumon. Etude anatomo-clinique 1928—30 гг. 330 стр. с иллюстрациями.

Первичный рак легкого вовсе не такое редкое явление, как это обычно думают; и за последнее время он наблюдается гораздо чаще, что, однако, по мнению автора, не находит пока удовлетворительного объяснения.

Для развития рака вовсе не обязательно раздражение слизистой оболочки предшествующими заболеваниями легких; не обязательна и метаплязия слизистой, ибо она может объявиться в процессе развития самого рака. Чаще всего локализуется он в верхней доле правого легкого и обычно начинается из бронхов различного калибра, но может исходить и из легочных альвеол.

Он принимает различные формы, каждая из которых имеет свой клинический и радиологический синдром. Различно и месторасположение его, не всегда прихилярное. Автор отмечает следующие формы первичного рака легких: 1) ограниченного размера резко очерченный, находящийся только в одной доле, иногда с полостью внутри; 2) массивный—лобарный, захватывающий довольно большое пространство паренхимы; 3) инфильтрирующий, диффузный на большом пространстве без ясных границ; 4) медиастинально-легочный, захватывающий часть легкого, медиастинума, а также пакеты желез; 5) плевральный, разрастающийся пышно на поверхности слизистой оболочки (с одним только отдельным узелком) или с едва заметными разветвлениями в легочной ткани и, наконец, 6) узелковый, где множественные узелки являются как бы метастазами из одного находящегося тут же большего по размерам очага.

Разростание рака сопровождается разрушениями в легком и других соседних органах, вызывая воспалительные поражения, гангрену, экссудаты и сдавливание органов средостения,—словом целый ряд изменений, позволяющих ориентироваться в различных клинических и рентгенологических картинах, имеющих место при этом заболевании. Что же касается подлинных метастазов, то они наблюдаются довольно часто в железах средостения, в надключичной и подмышечной области во внутренних органах, где часто их не замечают, и, наконец, в нервах и костях, где они, наоборот, выражаются ярко, а порой и бурно.

Переходя к вопросу о гистологической картине, представляемой первичным раком легких, автор реферируемой нами книги отмечает, как нечто типичное, полиморфизм клеток, который, однако, разно сказывается у различных форм: раки ограниченных размеров имеют клетки мальпигиевого строения, лобарные— чисто эпителиальные, мальпигиевые или цилиндрические, массивные плевральные, легочно-медиастинальные и узелковые представляют очень разнообразную гистологическую картину: то налицо здесь плотная густая строма с медленным ростом кубических, цилиндрических и мальпигиевых клеток, то стромы почти нет при наличии быстро пролиферирующих малых круглых или веретенообразных клеток, которые ошибочно можно принять за клетки саркомы или лимфосаркомы, особенно при раке медиастинума; но изучение гистологических срезов сериями и особенно метастазов позволяет отличить эпителиальное происхождение этих „псевдосарком“.

Первичный рак легкого после медленного прогрессивного или бурного начала, симулирующего иногда острое заболевание легкого, выявляется вскоре присущий ему синдромом, отдельные симптомы которого однако далеко не специфичны только для рака.

Почти постоянные функциональные симптомы таковы: боли в груди, одышка, кашель, мокрота, кровохаркание; общее состояние иногда обманчиво: похудание нередко мало выражено, а температура обычно повышена. Физические симптомы определяются анатомической формой рака: 1) при небольших ограниченных формах они смазаны, неясны и обнаруживается рак часто только рентгенологически; 2) при лобарных, массивных формах наблюдается характерный синдром уплотнения легкого; 3) при плевральных формах—плевритический или экссудативный; а 4) при легочно-медиастинальной форме—синдром медиастинально-легочный.

Автор, однако, отмечает, что симптомы часто оказываются измененными, благодаря присоединившимся поражениям Рентген помогает диагнозу, но не всегда дает уверенность в точности его, хотя локализация тени и характер ее границ являются важными данными для установления диагноза. Бронхоскопия и инъекция липиодола позволяют обнаружить место стеноза и сделать биопсию. Аденопатия и гистологическое исследование железо обычно позволяют поставить более верный диагноз, чем исследование мокроты и плевральной жидкости.

Первичный рак легкого нередко представляет такую картину, которая не дает возможности сразу распознать его, благодаря очень острому или наоборот слишком медленному течению болезни, а также благодаря симптомам, маскирующим ее: таковы, например, дисфагия и нервный или костный синдромы, выявляющиеся иногда в первую голову. Но в общем распознавание первичного рака, по мнению автора, не представляет непреодолимых трудностей. В большинстве случаев он может быть распознан, и мысль о нем должна приходить в голову всякий раз, когда диагноз легочного заболевания затруднен. Меньше всего его можно спутать с туберкулезом и очень часто приходится дифференцировать ограниченную форму первичного рака от гуммы, эхинококка, абсцесса, лимрануломатоза и доброкачественной опухоли.

Первичный рак легкого обычно ведет к смерти, быстрее при массивных и медиастинальных формах и более медленно при формах ограниченных и плевральных. Болезнь тянется от нескольких недель до многих лет, в среднем немного меньше года. Смерть, согласно автору, зависит от вторичной инфекции легкого, от метастазов и реже от кахексии.

II все же заболевание это но представляется автору неподдающимся лечебному воздействию: хирургическое вмешательство дает некоторые хорошие результаты; особенно полезно оно при ограниченных формах; только при них оно должно применяться и может привести к полному излечению. Рентгено- и радиотерапия могут проводиться главным образом при массивных мелкоклеточных, быстро развивающихся формах; они если не излечивают, то во всяком случае отдаляют фатальный исход, значительно облегчая больного. Уменьшение размеров опухоли в таких случаях проверено много раз рентгенологически.

Автор находит, что все эти способы лечения нащупываются, что со временем, когда наука установит этиологию рака и даст возможность своевременно распознавать эту болезнь, а техника хирургии и радиотерапии будет усовершенствована, то случаи излечения увеличатся, и люди перестанут считать его непобедимым бичом человечества

Книга его прекрасно издана и иллюстрирована 35 великолепными рисунками макроскопических и гистологических препаратов. Есть в ней и 15 хороших рентгенограмм различных форм первичного легочного рака.

Д-р А. М. Лункевич.