Влияние переливаний фибринолизной плазмы на некоторые показатели реактивности при острой пневмонии у детей раннего возраста

Полный текст

2 таблицы. Библиография: 2 названия.

Состояние реактивности организма ребенка при острой пневмонии имеет большое, подчас определяющее значение в прогнозе заболевания. Это очень важно учитывать при определении комплекса лечебных средств. Заслуживает внимания опыт применения переливаний плазмы крови, благоприятно влияющих на многие показатели гомеостаза, в том числе и на реактивность детского организма. Переливания фибринолизной плазмы при этой патологии у детей практикуются значительно реже.

Под нашим наблюдением находилось 63 ребенка в возрасте от 6 мес. до 3 лет с различными формами двусторонней мелкоочаговой пневмонии. Как правило, основное заболевание протекало на фоне сопутствующих: рахита, гипотрофии, анемии, поражения центральной нервной системы, дисбактериоза и т. д.

Лечебный комплекс включал, наряду с общепринятой терапией, переливания фибринолизной плазмы. Показанием к назначению плазмотрансфузии мы считали явления интоксикации, а также склонность к затяжному и рецидивирующему течению заболевания. Плазмотрансфузии проводили курсами по 3—6 и более переливаний в дозе 5 мл на 1 кг массы тела больного с интервалом в 2 — 3 дня. Количество, частота и объем переливаний зависели от тяжести состояния больного и динамики патологического процесса. Всего проведено 276 переливаний, в том числе 12 больным — по 3, 23 — по 4, 25 — по 5 и 3 — по 6 и более переливаний. В среднем на одного больного приходится 4,4 переливания.

Контрольную группу составляли 26 детей в возрасте до 3 лет, которым в процессе лечения острой пневмонии плазмотрансфузий не проводили.

У всех больных обеих групп (основной и контрольной) перед началом лечения и через 2 недели после окончания курса плазмотрансфузий наряду с общим клиническим обследованием проводили определение содержания белка и белковых фракций, показателей неспецифической иммунологической реактивности и фибринолитической активности крови.

Повторные переливания фибринолизной плазмы благоприятно, отражались на общем состоянии больных. К концу курса плазмотрансфузий стойко нормализовалась температура, улучшались сон, аппетит, повышалась активность, увеличивалась масса тела.

Из 63 больных, получавших переливания фибринолизной плазмы, у 40 увеличилось содержание эритроцитов в периферической крови (табл. 1). Динамика числа эритроцитов зависела от количества переливаний плазмы. Среди больных, получивших менее 5 переливаний, процент лиц, у которых увеличилось число эритроцитов, составил 66,0, тогда как среди получивших 5 и более переливаний — 75,0.

 

Табл.1. Изменение клеточного состава периферической крови больных при переливании фибринолизной плазмы

Изучаемые показатели	У больных основной группы		У больных контрольной группы
	до переливаний	после переливаний	до лечения	после лечения
Эритроциты, 1012 в 1 л	3,59±0,07	3,77±0,06  Р<0,05	3,69±0,07	3,68±0,07 Р>0,5
Гемоглобин, ммоль/л	1,8±0,3	1,9±0,3 Р>0,5	1,9±0,3	1,9±0,4 Р>0,5
СОЭ, мм/ч	17±2	12±1 Р<0,02	15±2	14±3 Р>0,5
Лейкоциты, 109 в 1 л	11,4±0,7	9,2±0,3 Р<0,02	10,6±0,6	9,5±0,4 Р>0,05
Эозинофилы, %	3,4±0,4	4,3±0,5 Р>0,2	4,2±0,5	4,3±0,3 Р>0,5
Палочкоядерные, %	9,2±0,7	5,3±0,6 Р<0,01	8,0±0,6	5,2±0,8 Р<0,05
Сегментоядерные, %	34,0±1,8	29,2±1,8 Р<0,01	41,0±2,1	30,8±1,7 Р> 0,05
Лимфоциты, %	45,2±2,2	52,6±1,9 Р<0,02	40,0±3,2	46,6±2,5 Р> 0,05
Моноциты, %	8,4±0,6	8,6±0,5 Р>0,5	6,8±0,8	7,1±0,7 Р>0,5

 

Среднее содержание гемоглобина в крови больных практически не изменилось. Однако при детальном анализе динамики этого показателя отмечается прямая зависимость от числа плазмотрансфузий: при 5 и более переливаниях повышение уровня гемоглобина отмечено у 60% больных, при меньшем числе переливаний — лишь у 33%.

У больных контрольной группы за период наблюдения содержание эритроцитов и гемоглобина в периферической крови не изменилось.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) до начала плазмотрансфузий была увеличена до 17±2 мм/ч. После переливаний плазмы у 52% больных СОЭ уменьшилась, у остальных не изменилась или даже несколько повысилась. Снижение ее отмечено у тех больных, у которых перед переливаниями плазмы она была резко повышена (до плазмотрансфузий —25,5±3 мм/ч, после —12±1 мм/ч). У больных с исходной нормальной СОЭ наблюдалось увеличение ее (с 8±1 до 13±2 мм/ч, Р<0,02). В контрольной группе за тот же период СОЭ практически не изменилась.

Содержание лейкоцитов в процессе лечения у 36 детей уменьшилось, у 6 не изменилось и у 21 повысилось.

Отсутствие динамики или повышение числа лейкоцитов отмечены у больных с нормальным или сниженным исходным содержанием лейкоцитов в крови. К концу курса лечения содержание лейкоцитов в первой и во второй группах больных становилось практически одинаковым.

После переливаний плазмы значительно уменьшилась токсическая зернистость лейкоцитов, охватывавшая до переливаний у отдельных больных до 80% всех клеток. Сдвиг в сторону незрелых форм лейкоцитов стал значительно меньше. Снизилось количество палочкоядерных, а также сегментоядерных лейкоцитов. Содержание лимфоцитов возросло, а число эозинофильных лейкоцитов и моноцитов практически не изменилось.

У больных контрольной группы изменение клеточного состава периферической крови было выражено в гораздо меньшей степени. За период наблюдения отмечено снижение количества палочкоядерных лейкоцитов. Изменение содержания других клеток не достигало статистически значимого уровня, хотя направленность этих изменений такова же, как и у больных основной группы.

Таким образом, у больных, которым вливали фибринолизную плазму, клеточный состав периферической крови приходил к норме более быстро, чем у больных контрольной группы. Это явление может быть объяснено уменьшением интоксикации, улучшением обменных процессов, нормализацией реактивности организма больных.

У всех больных прослеживалась тенденция к снижению концентрации белка в сыворотке крови, хотя оно и не достигало степени статистически значимых величин. Наряду с гипоальбуминемией обнаруживалось снижение у-глобулинов.

Благодаря переливаниям фибринолизной плазмы содержание белка в сыворотке крови больных на протяжении всего срока наблюдения было на достаточно высоком уровне; у больных контрольной группы оно уменьшилось.

Повторные переливания фибринолизной плазмы приводили к повышению уровня γ-глобулинов. Содержание других фракций белков практически не менялось. У больных контрольной группы за тот же период изменений в соотношении белковых фракций сыворотки крови не установлено.

Активность лизоцима в сыворотке крови детей раннего возраста, больных острой пневмонией, сохраняется на достаточно высоком уровне. В то же время индекс завершенности фагоцитоза резко снижен, что связано, по-видимому, с нарушением обменных процессов в клетках [1, 2]. В результате комплексного лечения с использованием переливаний фибринолизной плазмы активность лизоцима возрастала (табл. 2); у больных контрольной группы она практически не изменялась.

 

Таблица 2. Изменение показателей неспецифической иммунологической реактивности в процессе лечения

Изучаемые показатели	У здоровых детей	У больных основной группы		У больных контрольной группы
		до переливания	после переливания	до лечения	после лечения
Индекс завершенности фагоцитоза	8,2±1,4	3,9±1,0	4,0±1,0	4,2±0,9	4,6±1,0
Активность лизоцима, %	59,0±4,6	62,0±1,9	70,9±2,3 Р<0,001	55,1±2,5	56,2±4,0
С-реактивный белок, мм	0	1,7±0,4	1,2±0,2	2,4±0,4	2,0±0,7

 

Фибринолитическую активность крови мы исследовали в основной группе пo переливания плазмы, непосредственно после переливания и спустя 24 ч (у 40 детей), в контрольной — перед началом и после окончания срока наблюдения. Кроме того, было проведено определение фибринолитической активности крови у 10 практически здоровых детей того же возраста, у которых она равнялась 18,4 ± 0,6%.

У всех обследованных больных перед началом лечения фибринолитическая активность крови оказалась сниженной до 6,4 ± 0,5%. У больных с относительно легким течением пневмонии она равнялась 13 ± 1,9%, при тяжелом и затяжном течении —2 — 5 %.

Переливания фибринолизной плазмы приводили к значительному повышению фибринолитической активности крови больных (до 26,6 ± 1,3% после первого переливания). Через 2—3 дня активность снижалась, однако оставалась выше исходных цифр. Повторные переливания плазмы приводили к дальнейшему стойкому увеличению активности: после 3—4 переливаний она достигала 30,9 ± 1,1%. У лиц с высокой исходной фибринолитической активностью переливания не вызывали дальнейшего повышения ее. При последующих переливаниях плазмы фибринолитическая активность равнялась 31,7 ± 1,1%, а в ряде случаев наблюдалось некоторое ее снижение.

У больных контрольной группы за тот же период фибринолитическая активность крови увеличилась с 7,2 ± 0,8% до 10,4 ± 1,2% (Р < 0,02).

Таким образом, переливания фибринолизной плазмы в системе комплексного лечения пневмонии у детей раннего возраста способствуют улучшению общего состояния больных, снижению явлений интоксикации, улучшению основных гематологических показателей, нормализации реактивности. Показанием для переливаний фибринолизной плазмы является токсическая форма и затяжное течение острой пневмонии. При этом необходимо контролировать величину фибринолитической активности крови больного. Низкая фибринолитическая активность, а тем более отсутствие увеличения ее в процессе лечения должны служить прямым показанием к назначению переливаний фибринолизной плазмы.

Для получения стойкого клинического эффекта необходимо проведение курса плазмотрансфузий, включающего 4—5 переливаний. Объем, частоту и количество переливаний следует индивидуализировать в зависимости от общего состояния больного, тяжести патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний. Применение фибринолизной плазмы не исключает вливания по соответствующим показаниям других трансфузионных сред с целью направленного воздействия на различные стороны нарушенного гомеостаза.

Об авторах

Е. А. Ефимова

Горьковский медицинский институт; Горьковский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Профессор, кафедра факультетской педиатрии

Россия

В. М. Денисов

Горьковский медицинский институт; Горьковский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии

Email: info@eco-vector.com

Старший научный сотрудник, кафедра факультетской педиатрии

Россия

А. А. Суркова

Горьковский медицинский институт; Горьковский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии

Email: info@eco-vector.com

кафедра факультетской педиатрии

Россия

Список литературы

Дополнительные файлы