Хирургическое лечение пептических язв

Аннотация

На основании обширных экспериментальных исследований и клинических наблюдений (1100 резекций желудка с последующим исследованием 800 больных), авторы описывают хирургическое лечение пептических язв.

Полный текст

Enderlen и Zukschwerd (Chirurg 1933, 5—849). На основании обширных экспериментальных исследований и клинических наблюдений (1100 резекций желудка с последующим исследованием 800 больных), авторы описывают хирургическое лечение пептических язв.

После иеиюностомии, во всех случаях, в последующем возникли новые язвы. Эксцизию язв не применяли.

GEA применялась лишь у лиц преклонного возраста и в случаях т. н. нерезецируемых язв, где резекцию с выключением привратника нельзя было сделать.

Выздоровление после GE a было лишь в 25% случаях. До 1930 года в 93 случаях после операции на желудке вновь возникли язвы, из них в 64 случаях после GEA. В этих случаях обычно резецировался желудок с передним энтероанастомозом (GEA обычно делалась с передним анастомозом (Braun’y) с наложением затем У-образного анастомоза по Roux. В 2 случаях повторных желудочных кровотечений была сделана, резекция желудка. С 1919 по 1930 г. было 53 случая закрытых перфораций желудка, успешно леченных консервативно и 112 случ. перфораций в свободную брюшную полость. В этих случаях обычно применялось ушивание язвы, даже при больших перфорационных отверстиях, укрываемых предварительно как пробкой, сальником. В 30% случаях перфораций у больных были множественные язвы. В случаях лишь простого ушивания язвы, рецидива не наблюдалось, в случаях же ушивания язвы и одновременного наложения GEA- это осложнение встретилось в 50% случаев.

При резекции чаще применялся способ Billroth II с энтероанастомозом по Braun’y и лишь в случаях, где было возможно, применялся Billroth I. Из 1100 резекций желудка 80,85% больных в последующем были вполне здоровы.

С 1918 по 1930 г. глубокосидящих язв 22 п. к. и высокосидящих язв малой кривизны (т. н. нерецидируемые язвы) наблюдалось 18%. В этих случаях применялась GEA или резекция с выключением привратника. За указанный промежуток времени сделано 117 резекций с выключением 5 операций Madlener’а и 71 GEA, причем в 42,3% после GEA и в 3% после резекции с выключением, у больных не было улучшения.

В послеоперационном периоде часто наблюдался гастрит.

Из 758 больных раком желудка, большая часть—533 больных, пользовались лишь внутренним лечением. Из 200 оперированных больных умерло 90—45%. Резекция желудка сделана 35 больным—17,5%, смертность 51,4%: 83 б-м—41.5% сделана GEA, смертность 43,6%; у 56 больных была лишь пробная лапаротомия, смертность 30%, и 21 больному—10,5% произведена гастростомия или иеиюностомия, смертность 81°/о. Причиной такой высокой смертности обычно являлось то обстоятельство, что больные поздно обращались к врачу. Тем не менее авторы настоятельно рекомендуют оперативное лечение, иначе смертность при раке достигает 100% случаев.      

В. Пшеничников.