Определение внутриутробного веса плода по Стройковой

Аннотация

Определить вес внутриутробного плода заманчиво при целом ряде акушерских ситуаций (узкий таз, переношенная беременность, предстоящие акушерские операции и т. д.), где необходимо избрать правильный путь родоразрешения с учетом величины и веса плода. В настоящее время в СССР применяется несколько методов: методы Стройковой, Якубовой, Жордания и др. Однако подтверждений ценности этих методов в нашей акушерской литературе еще нет. На юбилейной сессии Свердловского медицинского института сообщалось о практической ценности метода доц. Якубовой. Настоящее же сообщение посвящено методу Стройковой.

Полный текст

Формула Стройковой, как известно, такова:
Х = (ВМ : К) + (OK X ДМ)
                       2
где X — предполагаемый вес плода в граммах, ВМ — вес матери в граммах, К — константа, ОК — окружность живота в сантиметрах, ДМ — высота состояния дна матки над лобком в сантиметрах.

Величина константы нарастает вместе с весом роженицы. Так, при весе роженицы до 51 кг она равна 15; 52—53 кг— 16; 54—56, кг— 17; 57—62 кг—18; 63— 65 кг—19; 66—73 кг — 20; 74—81 кг — 21; 82 и более кг — 22. При вычислении веса плода по формуле обязательно учитываются и доли килограмма (57,3; 74,57 и т. д.).

Например, вес матери (ВМ) — 63,5 кг; константа К — 19; окружность живота 0К — 95 см; высота стояния дна матки — 29 см.

Вес плода:
                 (63500:19)+ (95X29)
Х =                          2                   3048

В этом примере вес плода при рождении оказался 3050,0. Ошибка в данном случае составила всего 2,0, то есть получилось практически полное совпадение вы численного по формуле веса внутриутробного плода с фактическим его весом при рождении. Но такое точное совпадение получается очень редко.

На 1000 случаев полное совпадение высчитанного по формуле Стройковой веса плода с фактическим его весом при рождении было в 58 случаях (5,8%). Ошибки до 100,0 были в 178 (17,8%); ошибки до 200,0 — в 205 (20,5%); до 300,0— 185 (18,5%); до 400,0 — в 122 (12,2%); до 500,0 — в 87 случаях (8,7%). Полагая ошибки до 500,0 не имеющими серьезного значения в прогнозе родов, можно заключить, что метод Стройковой дает удовлетворительные результаты в 83,5%.

Нельзя считать, однако, удовлетворительными те результаты, где ошибки превышают 600,0 и более. Такие ошибки при применении метода Стройковой на нашем материале были отмечены в 165 случаях (16,5%).

Для выявления указанных недостатков метода мы разделили наших родильниц на группы по номерам родов (первые, вторые, третьи и т. д.), как это предложено Якубовой в ее методе. При этом мы получили некоторое различие в частоте совпадений вычисленного по формуле Стройковой веса плода с фактическим в зависимо сти от номера родов.

Полное совпадение веса внутриутробного плода с фактическим его весом при рождении при первых родах получилось у нас в 7,21%, при вторых — в 4,5%, а при 3 и 4 родах — всего в 2,55%. Разница довольно значительная, и это требует какой-то корреляции по отношению к номеру родов. Возможно, что внесение поправки Якубовой на номер родов в методе Стройковой даст некоторое повышение его точности. Та же закономерность в частоте совпадений вычисленного по Стройковой веса внутриутробного плода с фактическим его весом при рождении выявляется и при учете ошибок до 500,0. При первых родах относительное (до 500,0) совпадение получилось в 85,91%, при вторых — в 82%, и при 3 и 4 родах — в 76,28%. Эти наши данные еще раз говорят о необходимости введения в метод Стройковой какой-то корреляции по от ношению к номеру родов.

Что касается ошибок в определении веса внутриутробного плода более чем на 600,0, то при первых родах она выразилась на нашем материале в 14,09%, при вторых— в 18%, а при 3 и 4 родах — в 23,72%. Получается впечатление, что с каждыми последующими родами в действие вступает какой-то новый фактор, который заметно снижает точность метода и должен поэтому приниматься во внимание. Возможно, здесь играет роль растяжение стенки живота предшествующими родами, в силу чего дно. матки определяется ниже, чем в случае более упругой стенки у первородящих при одной и той же величине плода, возможно и то, что при последующих родах увеличивается емкость полости живота из-за растяжения его стенки предшествующими родами, отчего окружность живота возрастает не за счет величины плода, а из-за меньшего сопротивления брюшной стенки давлению брюшных органов.

Не исключена возможность увеличения окружности живота при последующих родах и за счет отложения жира, количество которого возрастает, хотя это зависит и от многих причин, как, например, от возраста, типа нервной системы женщины, ее телосложения, питания и проч. Учет этих факторов и выявление их значения при определении внутриутробного веса плода позволят в дальнейшем установить соответствующие корреляции, что сделает метод более точным.

Все же метод Стройковой и в настоящем его виде имеет практическое значение и должен шире применяться в акушерстве.