Влияние на сердечную мышцу рентгенотерапии злокачественных новообразований по данным электрокардиографии

Аннотация

Какие изменения происходят в сердце, попадающем в сферу облучения при лечении рака левого легкого и левой молочной железы?

Полный текст

В литературе по этому вопросу имеются существенные разногласия. Так,. Я- Т. Диллон, применяя метод многопольного облучения при раке легкого, указывал, ссылаясь на работу Баде, что «в тех случаях, когда облучение не превысило порога выносливости кожи, подлежащая мышечная ткань не страдает».

Противоположной точки зрения придерживаются Ю. И. Аркусский, М. М. Минц и К. Н. Чочиа (1937), которые пришли к выводу, что освещение области сердца рентгеновыми лучами или радием вызывает глубокие дистрофические процессы а миокарде.

По более поздним данным Н. С. Молчанова (1957), под влиянием малых доз ионизирующих излучений наступают изменения, которые «выражаются в понижении максимального АД, увеличении ударного и минутного объема сердца, уменьшении среднего гемодинамического давления и др. Изучение некоторых гемодинамических показателей при длительном лечении больных рентгеновыми лучами установило частичную аналогию с перечисленными выше нарушениями гемодинамики».

С целью проверки влияния рентгенотерапии на сердце изучались ЭКГ в первую очередь у больных, подвергшихся рентгенотерапии по поводу рака левого легкого и левой молочной железы, а также у лечившихся рентгеновыми лучами по поводу правостороннего рака тех же органов. Для сравнения мы изучали ЭКГ-показатели у подвергшихся рентгенотерапии по поводу рака шейки матки, мочевого пузыря, где сердце не находилось под прямым воздействием рентгеновых лучей.

Всего исследованию подверглись 36 больных, которые по возрасту распределяются следующим образом: от 40 до 60 лет — 29; от 61 до 70 лет — 6 и старше— 1 чел. Мужчин было 15, женщин 21.

ЭКГ-снималась до и непосредственно после каждого из первых пяти сеансов рентгенотерапии, производившихся ежедневно. В последующем ЭКГ-запись (три стандартных отведения и четыре грудных — CFi, CF2, CF3, CF4) производились через каждые 5 сеансов. На одного больного пришлось в среднем по 14 ЭКГ-исследований— в зависимости от количества сеансов рентгенотерапии. Из указанного числа больных рак левого легкого был у 9; рак левой молочной железы — также у 9; рак правого легкого или правой молочной железы — у 10; рак матки или мочевого пузыря — у 8.

Методика облучения. Облучение проводилось на аппарате РУМ-3; напряжение — 180 киловольт, сила тока — 10 м. а., фильтр — 1 мм меди + 1 мм алюминия. При раке легкого облучение проводилось с 8 полей размером 4Х 15 см каждое (3 спереди, 3 сзади, 2 сбоку), ежедневно по 2 сеанса по 200—400 р. Общая доза колебалась в пределах от 11 500 до 23 400. При раке левой молочной железы облучение проводи лось по общепринятой методике. При раке шейки матки облучение проводилось с 6 полей (по 2 — спереди, сзади и сбоку). Общая доза — 9000—10 000 р. При опухолях мочевого пузыря облучение проводилось с 5 полей (спереди, сзади, промежность, 2 ягодичных). Общая доза— 10 000—11 000 р.

При изучении изменений в ЭКГ нами учитывались: 1) темп сердечной деятельности, 2) нарушения ритма, 3) систолический показатель, 4) интервалы PQ и ST, 5) форма зубца Т.

Почти во всех группах, кроме рака левого легкого, под влиянием рентгенотерапии наступало, в соответствии с указаниями Ю. И. Аркусского, М. М. Минца и К. Н. Чочиа, замедление темпа сердечной деятельности, что следует объяснить паде нием тонуса симпатического нерва. Прямой зависимости от места облучения мы не получили как в процессе рентгенотерапии, так и в появлении патологического ритма. Так, при раке левой молочной железы обнаруживалась синусовая аритмия в различные сеансы у 3 больных, при раке левого легкого—у 1; в смешанной группе—у 1, при раке тазовых органов — у 1 больной. Желудочковые экстрасистолы возникали при облучении по поводу рака левой молочной железы в различные сеансы у 1; в смешанной группе — у 1, при облучении тазовых органов — также у 1. Мерцательная аритмия, взамен исходного нормального синусового ритма, появилась у 2 больных, подвергавшихся рентгенотерапии по поводу рака тазовых органов, однако на другой же день нормальный синусовый ритм восстановился. В тех же случаях, где на исходной ЭКГ отмечалось нарушение ритма, в период лечения оно оставалось.

Под влиянием рентгенотерапии более чем в половине случаев (5,14%) после сеанса рентгенотерапии наступало уменьшение систолического показателя на 1—9%, не редко лишь незначительно переходя границу нормы, а в 31,7% не изменялся; лишь в 16,4% он увеличился на 1—9%.

Интервал Р — Q в процессе лечения в различные сеансы в единичных случаях укорачивался до 0,12—0,13" при исходной длительности его 0,15" и до 0,24 и 0,22" при исходной 0,25". При облучении тазовых органов у 2 больных в различные сеансы интервал Р — Q удлинялся до 0,22—0,25" при исходной 0,2", причем такое удлинение предшествовало наступлению мерцательной аритмии.

Ширина комплекса QRS обычно не подвергалась сколько-нибудь заметным из менениями оставалась в пределах физиологической нормы. У двух больных комплекс QRS был в исходном состоянии расширен — 0,11—0,13", но в процессе лечения не изменялся.

Интервал S — Т в отдельных случаях в некоторых отведениях опускался ниже изолинии, в последующие сеансы происходила его нормализация; иногда, наоборот, под влиянием рентгенотерапии наступала нормализация интервала S—Т по сравнению с патологической исходной.

Чаще всего изменялся зубец Т в одном-двух, иногда нескольких отведениях; он деформировался, приобретал противоположное исходному направление. В последующие сеансы происходила нормализация во всех или только отдельных отведениях с дальнейшим повторением этого процесса.

К концу лечения чаще всего ЭКГ мало отличалась от исходной. Наиболее отчетливо почти во всех случаях изменения были выражены в грудных отведениях (рис. 1).

Рис. 1. Электрокардиограмма (грудные отведения) б-ной А., 43 лет, получавшей рентгенотерапию по поводу рака шейки матки: I — перед первым сеансом рентгенотерапии, 1-а — после сеанса рентгенотерапии, 2 — перед вторым сеансом, 2-а — после второго сеанса

Рис. 1. Электрокардиограмма (грудные отведения) б-ной А., 43 лет, получавшей рентгенотерапию по поводу рака шейки матки: I — перед первым сеансом рентгенотерапии, 1-а — после сеанса рентгенотерапии, 2 — перед вторым сеансом, 2-а — после второго сеанса

Такая биоэлектрическая лабильность миокарда с быстрой сменой сдвигов может быть объяснена не столько физико-химическим процессом в мышце сердца, сколько сосудистыми реакциями, наступающими под влиянием рентгеновского облучения. Необходимо также учесть, что под влиянием лучистой энергии изменяется и рефлекторная деятельность организма.

Среди наших больных 7 человек страдали приступами стенокардии. Трое из них перенесли инфаркт миокарда. В период лечения они не отмечали болей в сердце. Б-ная М., 47 лет, лечившаяся после операции по поводу рака левой молочной железы, перенесшая в прошлом инфаркт миокарда и страдавшая частыми болями в сердце, заявила: «Вы излечили меня от грудной жабы».

Можно заключить, что под влиянием довольно больших доз (200—400 р) в подавляющем большинстве случаев, независимо от расположения облучаемого участка по отношению к сердцу, происходит изменение почти во всех элементах ЭКГ, темп сердечной деятельности обычно замедляется. Более чем в половине случаев уменьшается величина систолического показателя. Нарушается также ритм сердечной деятельности: синусовая аритмия, экстрасистолия, мерцательная аритмия. Изменяются некоторые элементы желудочкового комплекса (сегмент ST и зубец Т). Однако изменения эти быстро исчезают. Они вызваны, по-видимому, не столько физико-химическими явлениями в мышце сердца, сколько сосудистой реакцией рефлекторной при роды. Сосудистой реакцией, по-видимому, следует объяснить и наблюдавшееся нами обезболивающее действие рентгеновых лучей при стенокардии.