Случай рецидивирующей хореи в связи с введением противодифтерийной сыворотки

Аннотация

Всякого рода осложнения со стороны нервной системы после различных прививок безусловно заслуживают внимания.

Полный текст

Скоболева-Куимова¹, приводя два случая осложнения со стороны нервной системы при противотифозной вакцинации, сообщает краткие статистические данные по этому вопросу. С точки зрения накопления литературного материала привожу наш случай.

Больная IL, 10 лет, учащаяся 3-го класса начальной школы, поступила 12. II. 37 г. в поликлинику ш. „Артем“ с жалобами на беспорядочные подергивания во всем теле. По словам матери, заболевание у девочки началось после противодифтерийной прививки. После первого „укола“ девочка проявила какую-то особую боязнь, особенно по отношению к предстоящим повторным прививкам. После второй инъекции мать заметила, что ребенок стал слишком поспешен в своих движениях: вещи стали выскакивать из рук, стала „кривляться“, а иногда как-то быстро и странно облизываться. Сначала мать бранила ее за непоседливость, но вскоре заметила, что появились какие-то подергивания в руках, в ногах, а также и в других частях тела. Во время сна судороги не наблюдались. Мать точно помнит, что после второй прививки у девочки на месте укола ручка припухла, покраснела, но через один-два дня это осложнение прошло без всякого лечения. Девочка никогда ни чем не болела.

Родилась в срок первым ребенком. Роды у матери протекали нормально. Росла и развивалась правильно, особой „нервностью“ не отличалась, учится хорошо. Патологической наследственности в анамнезе не отмечается.

В прошлом году, тоже после какой-то предохранительной прививки, у больной появилась неусидчивость, поспешность, торопливость. Так же роняла ложку- из рук во время еды. Это продолжалось один-полтора месяца; лечилась домашними средствами, постепенно выздоровела. Никаких осложнений на месте инъекции не было.

St. рг. Больная правильного телосложения, удовлетворительной упитанности. Кожа и видимые слизистые нормального цвета и влажности. При общем осмотре отмечаются некоординированные, беспорядочные, быстрые подергивания, то в кистях рук, то в плечевом поясе, то общая быстрая судорога; то вдруг облизнется, проглотит слюну. После настойчивых увещеваний больной держать себя спокойно, судороги не прекращаются Черепномозговые нервы: реакция зрачков на свет живая, на аккомодацию—в пределах нормы. Глаза фиксировать в одном положении долгое время не может: то и дело поворачивает их то в одну, то в другую сторону.

Сухожильные рефлексы на верхних конечностях равномерны, живые. Коленные рефлексы не постоянны, будучи в общем тормозными, то изредка качательные, то задержаны в разгибательной фазе на 1 —1½ —2 секунды, причем слева задержка в разгибательной фазе значительно более заметно выражено, чем справа. Ахилловы рефлексы живые, равномерны. Брюшные рефлексы равномерны, живые, Подошвенные рефлексы нормального типа. Чувствительность как поверхностная, так и глубокая не нарушена.

Вегетативная нервная система: на груди и спине красный дермографизм умеренный, слегка разлитой, появляется через 3—5 секунд, держится 10—15 мин.; белый дермографизм появляется через несколько секунд, держится 5—10 мин. Ашнер—6 (72). Клиностатический рефлекс 0 (72).

Внутренние органы: сердце—тоны чисты, границы перкуторно: левая—на один см кнутри от левой сосковой линии, правая на правой грудной линии. Легкие — дыхание везикулярное, слегка жестковато, перкуторный звук ясный. Подвижность краев легких удовлетворительная. Со стороны других внутренних органов отклонений от норм не обнаружено.

Кровь: Нb — 71%, эритроцитов—3920000, лейкоцитов — 4600. Лейкоцитарная формула: эозинофилов 57%, палочко-ядерных 50%, сегментированных 53%, лимфоцитов 27,5%, моноцитов 9,5%. РОЭ по Панченкову 5 мм в час.

Исследование кала на глисты дало отрицательный результат.

Моча соломенно-желтого цвета, мутновата, реакция кислая, уд. вес 1015, едва заметные следы белка. Единичные кристаллы мочевой кислоты.

В данном случае мне не удалось установить явной причины возникновения хореи Синденгама у больной: нет отягощенной наследственности, ребенок почти ничем не болел за всю свою жизнь, особой „нервности“ мать за ребенком также не отмечает.

Однако как же объяснить возникновение двигательных нарушений после предохранительных прививок в 1935 г.? Это явление можно трактовать только как нераспознанную, мягко протекающую хорею.

Возникает предположение, что хорея Синденгама возникла в связи с противодифтерийной прививкой.

Повидимому здесь имеют место особенности организма. Иначе как объяснить, что сотни привитых детей не заболевают хореей.

¹ Скоболева-Куимова. Сов. врач, журн., № 18, 1936 г. „К вопросу об осложнениях со стороны нервной системы при введении вакцин и сывороток“.