Meetings of medical societies. Surgical Society ATCCP. Meeting of 3.III.1937 year

Abstract

Doctor Smetanin. On the question of mesenteric cysts of the small intestines (demonstration). The speaker reported a case of mesenteric cyst observed in chir. wedge. Medical Institute (Professor I. V. Domrachev). The cyst was located on the mesentery of the small intestine and, according to the speaker, developed from a melted fatty lobule.

Full Text

Доктор Сметанин. К вопросу о брыжеечных кистах тонких кишок (демонстрация).

Докладчик сообщил о случае кисты брыжейки, наблюдавшемся в хир. клин. медицинский института (профессор И. В. Домрачев). Киста располагалась на брыжейке тонкой кишки и, по мнению докладчика, развилась из расплавленной жировой дольки. В литературе описано 10 таких случаев. Демонстрирует микрофотограммы.

Прения.

Профессор И. В. Домрачев. Так как урологическое обследование указывало на заинтересованность левой почки, был сделан почечный разрез; по выяснении ошибки из продолженного разреза опухоль была удалена. Операция произведена под местной анестезией. Считает наблюдение очень редким.

Доктор П. А. Гулевич. Делится впечатлением о случае кисты брыжейки, наблюдавшемся в госп. хир. кл. медицинский института (профессор Н. В. Соколов). Опухоль располагалась на mesocolon, размерами с голову взрослого. Киста пунктирована, и вышло 4½ литра опалесцирующей жидкости, содержавшей белок.

Профессор И. П. Васильев. Патолого-гистологический диагноз неясен. Возможно, что здесь имело место резорбирование некротического жира.

Доктор Нигматуллин считает, что случай был недостаточно обследован урологически, в результате чего и был сделан почечный разрез. Надо было сделать внутривенную или ретроградную пиелограмму.

Пред. профессор Н. В. Соколов. Демонстрация интересна с точки зрения диагностики. Клиницисты знают, когда опухоли, расположенные в верхнем отделе брюшной полости, симулируют опухоль почек. Неясна патолого-анатомическая природа опухоли.

Доктор Л. Е. Розанов. Случай флегмоны желудка (демонстрация).

Докладчик сообщил подробные литературные данные о флегмоне желудка. Приводит случай флегмоны желудка, наблюдавшийся в клинике неотл. хир. ГИДУВ (профессор Г. М. Новиков). Больной был оперирован экстренно под диагнозом перфоративной язвы желудка. Смерть последовала через сутки. На аутопсии был установлен диагноз—флегмона желудка. Автор отмечает редкость подобного заболевания. В подавляющем большинстве случаев прогноз неблагоприятный. Симптоматология и клиническая картина трудна и мало разработана. Быстро развивающийся перитонит маскирует основное страдание и приводит к ошибочным диагнозам.

Прения.

Профессор И. П. Васильев. Правильный диагноз был установлен на патолого-анатомическом вскрытии. Препарат весьма демонстративен: из-под слизистого слоя выдавливался гной в большом количестве. Стенки желудка значительно утолщены и воспалены. Отмечает редкость подобных случаев и подробно останавливается на патологоанатомической сущности их. Склонен трактовать данный случай как „идиопатическую“ флегмону желудка.

Профессор В. Г. Герцберг. В Обуховской больнице в Ленинграде наблюдались 15 случаев флегмон желудка (работа Одеса). Чрезвычайно интересны наблюдения Вайля о влиянии микротравм слизистой на возникновение флегмон. Крестовский на заседании Пироговского хир. общ. сообщил об одном случае флегмоны желудка, излеченной резекцией.

Доктор Шалунов. Ставит вопрос—не проглядываются ли флегмоны желудка в случаях перитонитов с неясной этиологией.

Профессор Г. М. Новиков. Случай интересен ввиду его сравнительной редкости и трудности диагностики. Больной был оперирован нами с диагнозом перфоративной язвы желудка. Почти никто из имевших подобные случаи авторов не поставил правильного дооперационного диагноза. Это вполне понятно, ибо даже и патологоанатомы иногда просматривают это заболевание, что здесь и подчеркнул профессор Васильев. Прогноз, обычно неблагоприятен, и, по-видимому, лишь резекция желудка может иногда дать выздоровливание, особенно в тех случаях, где имеется не разлитая форма флегмоны, а ограниченная (абсцесс).

Профессор С. М. Алексеев. Анализируя этиологию флегмон, указывает на роль алкоголя и инфекционного начала. В этом направлении были произведены эксперименты. При ограниченной флегмоне считает показанной резекцию желудка.

Пред. профессор Н. В. Соколов (резюме). Сообщение Доктора Розанова интересно с этиологической точки зрения, с точки зрения диагностики и характера оперативного вмешательства. Трудность диагностики несомненна. Значение резекции как метода при флегмонах сомнительно. В принципе можно думать, что гастроскопия в случаях подслизистых флегмон облегчит диагностику и в соединении гастроскопии с ножом (со стороны слизистой желудка) облегчит и оперативной подход.

Профессор Г. М. Новиков. К технике обработки культи 12-перстной кишки при резекции желудка.

Докладчик подверг детальному разбору существующие методы обработки культи 12-перстной кишки при резекции желудка (способы Альберт-Лембера, Бира, Мойнигана, Мосткового, Цеткина, Юдина и др.) В своей практике употребляет ушивание культи кетгутовыми швами с последующим наложением кисетного шва и инвагинации культи. Одобрительно отзывается о способе Мойнигана. Останавливается на причинах, ведущих к недостаточности швов культи и анастомоза. Наиболее частой причиной является травматизация поджелудочной железы и недостаточно тщательная обработка культи 12-перстной кишки.

Приводит свой случай субтотальной резекции желудка по поводу высокорасположенной калезной язвы, пенетрировавшей в поджелудочную железу. Отделение желудка от поджелудочной железы было связано с сильной травматизацией последней. На 7-й день—смерть. На аутопсии—перитонит, расхождение швов культи 12-перстной кишки и кардиального отдела резецированного желудка. В полости желудка—два марлевых шарика, один такой шарик прошел анастомоз. Докладчик ставит перед собранием вопрос: что в данном случае явилось причиной недостаточности.

Прения.

Профессор И. П. Васильев. Детально разъясняет картину патологоанатомического вскрытия. На секции оказалось: разошлись швы на культе 12-перстной кишки и на кардиальном отделе резецированного желудка. В желудке оказалось два марлевых шарика, один такой же шарик прошел анастомоз. Анализируя механизм расхождения швов культи 12-перстной кишки и желудка, затрудняется ответить на вопрос о роли марлевых шариков, тем более что один из них прошел анастомоз.

Доктор В. Н. Помосов. На секции оказалось расхождение швов желудка в кардиальном отделе, и это, по-видимому, явилось первопричиной возникновения перитонита, а уже перитонит сыграл роль фактора, способствующего расхождению культи 12-перстной кишки.

Профессор Б. Г. Герцберг. Не исключена возможность вторичного расхождения культи 12-перстной кишки в результате первичного перитонита, однако, ввиду очень высоко лежавшей язвы не исключено и первичное расхождение орального отдела желудка. Считает лучшей обработку культи 12-перстной кишки по Биру. При пенетрирующих язвах в поджелудочную железу путь должен идти через язву; бояться излившейся жидкости при высокой кислотности желудочного сока не следует, дно надо прижигать раствором карболовой кислоты и обязательно перитонизировать. Отрицает роль марлевых шариков в желудке в возникновении недостаточности швов.

Профессор И. В. Домрачев. Считает, что причиной расхождения культи 12- перстной кишки являются оставленные марлевые шарики.

Профессор С. М. Алексеев. Указывает на роль тампонов и считает их виновниками расхождения швов культи 12-перстной кишки. Делится впечатлением о наблюдавшемся случае, где тампон, оставленный в желудке, закупорил отверстия и обусловил явления непроходимости желудка, ликвидированное повторными промываниями желудка. Тампон был извлечен зондом, в глазок которого он всосался.

Доктор П. А. Гулевич. Склоняется к трактовке данного случая, данной Доктором Помосовым.

Доктор С. П. Вилесов. Делает ряд замечаний по поводу метода обработки культи 12-перстной кишки способом Мойнигана. Не исключено в процессе расхождения нарушение трофики стенки 12-перстной кишки.

Профессор Г. М. Новиков (заключит, слово). Считает способ Бира нерациональным. Возражает против подтягивания к культе перипанкреатической клетчатки. Мало вероятна возможность развития перитонита в ранние сроки от загрязнения. Трудно исключить и роль инородных тел.

Пред. профессор Н. В. Соколов (резюме). При резекции желудка по методу Б. П. и его модификаций обработке культи 12-перстной кишки должно уделяться большое внимание. Еще Финстерер в своей монографии указал на большой напор дуоденальной жидкости, имеющий иногда место при перистальтике желудка после резекции, в таких случаях недостаточно тщательная обработка культи 12-перстной кишки может оказаться роковой для больного.

Что служило причиной расхождения швов культи и желудка в случае профессор Новикова, сказать трудно. Во всяком случае при высокой резекции перитонизация культи желудка иногда бывает очень трудной, и в этом случае метод Вильмса—подшивание к культе приводящего отдела тонкой кишки имеет полное обоснование.

Доктор Максудов. Влияние аппендектомии на секрецию желудочного сока.

Доктор Осиповский. Новый зажим для резекции желудка.

Автор продемонстрировал сконструированный им коленчатый съемный жом для резекции желудка. Предлагаемый жом имеет ряд преимуществ перед ранее предложенными. Применение его исключает необходимость пользоваться дополнительными клеммами, дает одинаковую возможность произвести резекцию по Бильрот 1 или по Рейхель-Полия. Методика применения жома иллюстрирована рисунками; жом с успехом опробован на трупах и животных в кафедре оперативной хирургии ГИДУВ (профессор Н. В. Соколов) и в четырех случаях (I хроническая и 3 перфоративные язвы) применялся на больных в клинике неотложной хирургии ГИДУВ профессор Г. М. Новиковым.

Прения.

Профессор Б. Г. Герцберг. Инструмент заслуживает внимания, ибо будет способствовать асептичности операции, но он должен быть усовершенствован. Предложенная модель громоздка и не универсальна.

Профессор И. В. Домрачев. Считает инструмент Доктора Осиповского весьма выгодным для операции резекции желудка. Выражает желание опробовать данный жом на материале своей клиники. Высказывает опасения, что при применении жома могут встретиться технические затруднения при наложении швов на „мертвый" угол резецированного желудка.

Доктор В. А. Суворов. Считает предложенный Доктором Осиповским жом для резекции желудка очень ценным. Высказывает опасение, что в области изогнутого колена возможна травматизация стенок желудка, могущая вызвать последующее скрытое кровотечение. Предлагает это колено устроить, используя принцип желобоватости Спасокукоцкого. При наличии указанной желобоватости, жом можно считать лучшим из всех известных желудочных зажимов.

Профессор Г. М. Новиков. Дает положительную оценку жому Доктора Осиповского на основании четырех резекций желудка в своей клинике. Жом упрощает технику, ускоряет ход операции, что особенно важно при резекциях по поводу перфоративных язв, и исключает всякую возможность загрязнения брюшной полости. Априорные рассуждения предыдущих товарищей не обоснованы. Практическое применение жома в клинике не оставляет никакого сомнения в этом.

Пред. профессор Н. В. Соколов (резюме). Предложенный Доктором Осиповским желудочный жом имеет характер рационализаторского, не лишенного остроумия, предложения; практическое значение его несомненно, особенно для случаев, когда простой жом нельзя завести далеко от культи и затрудняется перитонизация и наложение первого шва (Альберта).