To the prevention of epidermophytosis in some enterprises of Kazan

Abstract

The proportion of patients with epidermophytosis among those suffering from various skin diseases, with temporary disability, is about 20 %. This does not take into account workers with persistent eczema and occupational dermatitis, in the development of which a pathogenetic role, possibly, belongs to epidermophytosis.

Full Text

Удельный вес больных эпидермофитией среди страдающих различными кожными болезнями, с временной утратой трудоспособности, составляет около 20%. При этом не учитываются рабочие с упорными экземами и профессиональными дерматитами, в развитии которых патогенетическая роль, возможно, принадлежит эпидермофитии.

Целым рядом исследователей доказаны высокие аллергизирующие свойства возбудителя эпидермофитии — эпидермофитона Кауфмана — Вольфа.

Эпидермофитон сенсибилизирует кожу, изменяет ее реактивные свойства, понижает порог раздражимости кожных покровов. Все это приобретает важное значение при работе, связанной с воздействием на кожу химических препаратов, применяемых в различных производствах.

В сообщениях советских авторов частота заболеваемости эпидермофитией рабочих различных профессий весьма различна.

Так, Ариевичем, Умновой и Степанищевой заболеваемость эпидермофитией выявлена у 30'% рабочих различных предприятий и 80% работников бань Москвы; Козиным — у 40% рабочих горячих и механических цехов; Сяно и Фурмановым—у 78,1% рабочих промышленных предприятий Свердловска; Марьясисом — у 36,3% рабочих горячих цехов Кузнецкого металлургического комбината и др.

Для изучения заболеваемости эпидермофитией рабочих, связанных по характеру производства с длительным пребыванием в сырых помещениях при высокой температуре на трех предприятиях Казани — двух меховых фабриках и кожевенном заводе — нами произведено обследование рабочих сырьевых цехов. Выяснен ряд неблагоприятных санитарно-гигиенических условий.

Рабочие сырьевых цехов в процессе работы имеют контакт с грязным, мокрым сырьем, пропитанным солями, кислотами и щелочами. Часть трудоемких процессов не механизирована. Спецодежда — рези новые сапоги и фартуки — не всегда предохраняет ноги от промокания. Имеющиеся сушилки не удовлетворяют потребностей, а на коже венном заводе, несмотря на резкую загрязненность спецодежды, пред приятием стирка ее не организована. Температурный режим в цехах не соблюдается: температура доходит до + 32, + 40° при очень высокой влажности.

После работы рабочие ежедневно моются в душе. Однако гардеробные помещения тесны. Душевых рожков недостаточно, из-за чего возникает скученность. Стены и пол в душевых цементированные; имеются неокрашенные деревянные решетки; в гардеробной—деревянный пол и тканевые коврики. Дезинфекция душевых помещений проводится нерегулярно.

Все эти моменты, как известно, имеют большое эпидемиологическое значение в распространении эпидермофитии, что и нашло подтверждение в результатах обследования.

Среди обследованных 563 рабочих указанных цехов клинические проявления эпидермофитии обнаружены у 293 человек, то есть более чем у половины. При однократном бактериоскопическом и культуральном исследовании диагноз подтвержден в 32,3%. Материал брался в виде соскоба из межпальцевых складок и сводов стоп и отдельно — соскоб ногтевых пластинок. Обследование производилось зимой.

Одновременно такое же обследование произведено и у 270 клинически здоровых рабочих (из тех же 563), причем миконосительство обнаружено у 16,2'%.

Резко выраженные клинические формы эпидермофитии наблюдались лишь у 13,5% больных, у остальных же были слабо выраженные, стертые формы межпальцевой эпидермофитии.

У больных с лабораторно подтвержденным диагнозом интертригинозная эпидермофития наблюдалась в 89%; сквамозно-гиперкератотическая — в 6,5% и изолированные поражения ногтевых пластинок — в 4,5%. В 36,2% интертригинозные проявления сочетались с онихомикозами,

При культуральной диагностике посев материала на среду Сабуро производился отдельно из межпальцевых складок и ногтевой пудры. Выделено 58 культур, из которых 55 составил эпидермофитон Кауфма на— Вольфа и 3 — красный эпидермофитон (руброфитон). В 10,3% одновременно с эпидермофитон ом высевались дрожжеподобные грибки.

Низкий рост культур объясняется большой загрязненностью стоп в сапогах во время работы, так как материал собирался в рабочее время, и поэтому наблюдался обильный рост бактериальной флоры и плесени в материале.

Обследованием выяснено, что там, где наблюдается наибольшее миконосительство среди здоровых людей, выше и процент клинически больных эпидермофитией.

Так, на кожевенном заводе миконосительство достигает 21 %' и за болеваемость эпидермофитией — 63%..

Для выяснения степени миконосительства среди различных групп населения, не связанных общностью характера производства, нами параллельно произведено обследование больных, находившихся на стационарном лечении в клинике кожных болезней по поводу различных кожных заболеваний, но без каких-либо клинических проявлений эпидермофитии. Из обследованных 250 человек обнаружено 10,8'% носителей эпидермофитона.

Таким образом, из результатов проведенных нами обследований выясняется высокая заболеваемость эпидермофитией и миконосительство среди здоровых людей на обследованных предприятиях. Это, по нашему мнению, можно объяснить неблагоприятными санитарно-гигиеническими условиями и предрасполагающим к инфицированию со стоянием кожных покровов стоп.

Длительное пребывание в резиновых сапогах, физическая нагрузка и высокая окружающая температура способствуют резкому повышению потливости стоп, особенно в межпальцевых складках, разрыхлению рогового слоя. Ежедневное мытье в душе щелочными мылами, в свою очередь, приводит к мацерации кожи, повышает щелочность.

Все эти моменты понижают сопротивляемость кожи, изменяют ее физиологические свойства и создают благопрятные условия для роста и размножения грибка и, наконец, могут служить провоцирующим фактором в активизации дремлющей микотической флоры.

Неблагоприятные эпидемиологические условия в душевых и гардеробных предприятий являются причиной легкого переноса инфекции с ног больных и миконосителей на мацерированную, щелочную кожную поверхность еще здоровых людей. Попавшая на кожу грибковая флора вновь длительно может находиться в латентном, сапрофити- ческом состоянии, не вызывая клинических изменений, и носитель ее, не обращаясь за медицинской помощью, остается источником распространения заболевания.

Для предупреждения дальнейшего распространения эпидермофитии и снижения заболеваемости нами предложен целый ряд профилактических мероприятий, где, наряду с организацией выявления и учета больных, систематического их лечения и широкой санитарно просветительной работой, настоятельно рекомендованы улучшение санитарно-гигиенических условий в душевых и гардеробных, регулярная дезинфекция полов и решеток в душевых 5% раствором нафтализола, окраска решеток нитрокрасителями, периодическая дезинфекция спецобуви.

Одновременно мы считаем крайне необходимым в профилактике грибковых поражений стоп использование мер По поддержанию и укреплению сопротивляемости кожи, предупреждение мацерации ее и сдвига pH в щелочную сторону — в виде тщательного высушивания кожи стоп после мытья в душе, помещения прокладок из ваты между пальцами, регулярного применения подсушивающей фунгицидной присыпки, включающей — борной кислоты—10%, салициловой кислоты — 3%, таннина — 5 — 10%, цинка и талька — поровну.

Эффективно и туширование складок кожи 2% настойкой йода.

Эти препараты должны помещаться в специально устроенных ящичках в гардеробнцх и применяться всеми рабочими без клинических проявлений эпидермофитии.