Treatment of atonic bleeding in the postpartum period with tight tamponade of the uterus and vagina

Abstract

Atonic bleeding is a formidable complication of childbirth. Maternal mortality from this complication still occupies one of the first places.

Full Text

Атонические кровотечения являются грозным осложнением родов. Материнская смертность от этого осложнения до сих пор занимает одно из первых мест.

Метод тугой тампонады матки и влагалища при атонических кровотечениях одними акушерами (И. И. Яковлев и др.) отвергается, другими (П. В. Маненков и др.) считается вполне приемлемым в подходящих случаях. Мы этот метод применяли успешно много лет, затем оста вили его и вновь возвратились к нему в 1955 г. В данном сообщении мы будем говорить только о результатах применения этого метода в 1955—59 гг. За это время у нас прошло 12 003 родов. В 1610 (13,4%) случаях было атоническое кровотечение. Тугая тампонада матки и влагалища применена нами только в 51 (3,16%) случае после последовательного и безрезультатного использования общепринятых в акушерстве мер борьбы с атоническим кровотечением, перечислять которые здесь нет необходимости.

Тугая тампонада матки и влагалища применена нами при кровопотере от 700 до 800 мл — 7 раз, от 800 до 900 мл — 8 раз, от 900 до 1000 мл — 10 раз, от 1000 до 1100 мл — 5 раз, от 1100 до 1200 мл — 7 раз, от 1200 до 1500 мл — 8 раз и от 1500 до 1800 мл — 6 раз.

Техника тугой тампонады матки и влагалища применялась обычная: после обработки наружных половых органов, промежности, лобка, внутренних поверхностей бедер и ануса во влагалище вставлялись пластинчатые зеркала, шейка матки захватывалась щипцами Мюзо и низводилась к половой щели. В полость матки маточным пинцетом вводился широкий марлевый бинт, смоченный раствором риванола 1 : 4000. Количество бинтов, вводимых в матку, было разным в зависимости от величины полости матки. После тампонады матки тампонировалось влагалище продолжением бинта, введенного в полость матки, конец которого выводился за пределы половой щели на предмет наблюдения за ним.

Тампон вводился в матку на 6—8 часов. Родильница задерживалась в родовой на это же время для наблюдения за ее состоянием. Тотчас после тампонады мы при ступали к внутривенному переливанию крови струйным методом. Количество перелитой крови зависело от величины кровопотери и общего состояния больной (пульс, АД и т. д.). Чаще переливалось 200—400 мл и в редких случаях — от 800 до 1000 мл. Наряду с этим применялись и другие меры, как-то: дача крепкого сладкого чая, обкладывание больной грелками, тренделенбурговское положение, введение сердечно сосудистых средств, дача кислорода и т. д.

В течение послеродового периода назначались противоанемические средства, антибиотики, витамины, повторные переливания крови малыми дозами и др.

Все родильницы были выписаны здоровыми с содержанием НЬ не ниже 50%.

Послеродовой период после тампонады матки и влагалища протекал вполне удовлетворительно у 37 родильниц, выписанных домой на 9—10 день после родов.

Субинволюция матки отмечена у 3 родильниц, легкий эндометрит— у 4, метроэндометрит — у 4 и 3 задержались в отделении на 20 дней по поводу общей слабости на почве анемии. Общих септических заболеваний не возникло ни в одном случае.

Тугая тампонада матки и влагалища, примененная нами, во всех случаях дала полную остановку кровотечения, и мы ни разу не прибег ли к производству калечащей женщину операции — ампутации или экстирпации матки.

Это последнее обстоятельство особенно важно подчеркнуть, так как значительная часть наших больных имела молодой возраст: до 20 лет было 3 женщины, от 21 до 35 лет — 43, от 36 до 40 лет — 3 и свыше 40 лет — 2. Первородящих было 18, повторнородящих — 33. Из повторнородящих у 20 были только вторые роды, третьи были у 5, четвертые — у 4, шестые — у 1, седьмые — у 2 и девятые — у 1. Из приведенных данных видно, что у подавляющего большинства наших родильниц были либо первые, либо вторые роды, и было важно сохранить им их чадородную функцию.

ВЫВОДЫ

1. В случаях больших кровопотерь при атонических кровотечениях необходимо, не теряя времени, прибегать к тугой тампонаде матки и влагалища.
2. Этот метод должен более широко применяться не только в тех районных больницах, где нет условий для быстрого производства чревосечения для ампутации или экстирпации матки, но и в клинических условиях.
3. Метод незаменим в тех случаях, когда больную необходимо транспортировать в другое учреждение.
4. Тугая тампонада матки и влагалища может дать иногда только частичный или временный эффект, но и тогда она принесет значительную пользу, дав возможность подготовить все к чревосечению.
5. Техникой этого метода должен владеть каждый акушер, самостоятельно дежурящий в роддоме, и каждый участковый врач сельской местности.