Случай развития эхинококковой кисты в операционном рубце после эхинококкотомии

Аннотация

Проблема патогенеза клиники и терапии эхинококковых заболеваний представляет чрезвычайно актуальный интерес. До сих пор в указанной области существует еще много неясных, неразрешенных вопросов. С этой точки зрения казуистический материал по эхинококковым заболеваниям представляет известный интерес.

Полный текст

Проблема патогенеза клиники и терапии эхинококковых заболеваний представляет чрезвычайно актуальный интерес. До сих пор в указанной области существует еще много неясных, неразрешенных вопросов. С этой точки зрения казуистический материал по эхинококковым заболеваниям представляет известный интерес. Надо полагать, что в этом отношении и приводимый нами случай, касающийся развития эхинококковой кисты в операционном рубце после эхинококкотомии, безусловно заслуживает внимания.

Больной Ш., 25 лет, рабочий, поступил в Омскую госпитальную хирургическую клинику 17.Х 1935 года с жалобами на боли и опухоль в толще операционного рубца после дважды перенесенной операции по поводу эхинококка, первично развившегося в печени, а затем обсеменившего брюшную полость.

Весной 1927 года у больного впервые появилась припухлость в правом подреберье. Никаких болей и неприятных ощущений она не причиняла. Однако быстрый рост опухоли заставил больного обратиться к врачу, диагностировавшему эхинококк печени. Осенью 1927 года операция в гор. Петропавловске, повидимому, открытым способом. До 1930 года относительное здоровье. Весь этот период времени Ш. работал в качестве чернорабочего.

В конце 1930 года больной вновь обратился в Петропавловскую больницу с жалобами на наличие узлов, прощупываемых им самим, в брюшной полости около пупка и ниже. Вторичная операция по поводу эхинококка, развившегося в брюшной полости. Снова относительное здоровье до 1934 года.

В конце 1934 года больной вновь обнаружил у себя появление узлов в брюшной полости: сначала в нижнем правом квадранте живота, затем в левом и, наконец, месяца 1½ тому назад, в области операционного рубца. Появлению опухоли и воспалительных явлений в области операционного рубца предшествовала травма, а именно—падение с высоты 1½—2 метров, причем удар пришелся непосредственно на брюшную стенку. Появились сильные боли в животе, общее недомогание, а через некоторое время Ш. обнаружил у себя наличие значительной опухоли и воспалительных явлений на передней брюшной стенке в области операционного рубца. Больной был направлен в Омскую госпитальную хирургическую клинику с диагнозом «абсцесс передней брюшной стенки».

Объективные данные. Мужчина на вид несколько старше своего возраста, правильного телосложения, выше среднего роста. Видимые слизистые бледны. Кожа дрябловатая с желтушным оттенком. Подкожно жировой слой развит слабо. Со стороны скелета уклонений от нормы нет. Грудная клетка цилиндрической формы. Реберный угол острый. Легкие перкуторно и аускультативно в пределах нормы. Сердце без особенностей. Пульс ритмичный, хорошего наполнения, температура нормальная. На передней брюшной стенке выше пупка Т-образный рубец—след двух операций. В центре его, в месте пересечения вертикальной и горизонтальной линии—разрыв. Края рубца значительно разошлись и из образовавшегося, таким образом, раневого углубления свисают в виде виноградной грозди три эхинококковых пузырька величиною с волошский орех каждый. Окружающие ткани в указанном месте воспалены. Края и дно раневой поверхности покрыты скудными серозно-гнойными выделениями. Сообщения с брюшной полостью нет.

Кроме того, при осмотре живота отмечаются видимые на глаз округлой формы возвышения тотчас ниже пупка. Пальпация живота почти безболезненна. В указанной выше области рука ясно прощупывает ряд опухолей, величиною с кулак взрослого человека, располагающиеся в брюшной полости. Опухоли малоподвижные, эластичны, шарообразной формы. Флюктуации опухоли не дают. Реакция Кацони резко положительная. Эозинофилия 20%.

Возникает вопрос, как объяснить механизм развития эхинококкового пузыря в толще операционного рубца и его прорыв наружу? Надо полагать, что в нашем случае имело место обсеменение сначала брюшной полости, а затем и области операционного рубца после произведенных больному эхинококкотомий в 1927 и 30 годах. Травма же способствовала развитию воспалительного процесса в операционном рубце и прорыву эхинококковой кисты наружу.

В доступной нам литературе мы нашли только один случай развития эхинококкового пузыря в операционном рубце, описанный профессором Мельниковым в его статье «К хирургии эхинококка, «Советская хирургия» № 10, 1935. В нашем случае мы имели не только развитие эхинококкового пузыря в операционном рубце, но и прорыв этого пузыря наружу. После выпадения пузырей полость в операционном рубце через месяц закрылась вторичным натяжением.