Определение сиаловой кислоты в сыворотке крови как метод выявления активности туберкулеза у детей

Аннотация

В последние годы резко снизилась смертность детей от туберкулеза. Редки диссеминированные и другие тяжелые формы. Но инфицированность детей туберкулезом еще высока.

Полный текст

Степень активности туберкулезного процесса не всегда можно определить клиническим и рентгенологическим исследованием. РОЭ как общепринятый показатель активности заболевания нередко дает нормальные цифры у детей с инфильтративным бронхаденитом, первичным комплексом в стадии инфильтрации, а также с далеко зашедшими фиброзно-кавернозными формами (А. А. Ефимова, Р. П. Грачева).

Для определения активности туберкулезного процесса предложен ряд методов: постановка туберкулиновых проб в различных модификациях (Р. П. Грачева, Л. М. Модель и Е. Ф. Сидельникова); изучение гемограмм, РОЭ (Н. Н. Бобров, А. А. Ефимова); гемотуберкулиновые тесты (В. А. Михайлов, А. М. Печук, Н. Н. Бобров, Р. П. Грачева); биохимические исследования, характеризующие лабильность коллоидов (Б. С. Максудов, А. И. Ткаченко). Все эти методы не нашли, однако, широкого применения из-за сложности некоторых из них и недостаточной точности результатов.

Наиболее тонким показателем активности туберкулезного процесса являются изменения соотношения белковых фракций сыворотки крови (Р. П. Грачева, А. А. Ефимова, В. А. Шешина, Г. Р. Султанова-Катеева).

За последние годы в зарубежной и отечественной литературе появились работы по изучению полисахаридов, связанных с белками сыворотки крови. Эти углеводнобелковые комплексы обозначаются по-разному: сывороточные полисахариды, глюкопротеиды, общие полисахариды плазмы, серомукоиды, мукопротеиды, мукополисахариды и т. д.

В ряде работ подчеркивается повышение мукопротеидов в сыворотке крови, связанных с а-глобулиновой фракцией при ряде заболеваний, в частности при туберкулезе, что можно отнести за счет пораженной соединительной ткани (Hess Seebert с сотрудниками, В. А. Тихонравов). А. Ц. Анасашвили удалось показать повышение содержания глюкопротеидов у детей и подростков с активным туберкулезным процессом в легких.

В углеводную часть глюкопротеидов, наряду с другими компонентами, входит сиаловая кислота. Концентрация ее в сыворотке крови, по данным Хесса, Коберна, Бейтса и Мерфи, является показателем активности ряда заболеваний, в том числе и туберкулеза.

Предложенная ими методика определения сиаловой кислоты проста и доступна в условиях любой лаборатории.

Мы поставили себе целью изучить ценность данного метода как показателя активности туберкулезного процесса у детей.

У 25 практически здоровых детей, исследованных нами, количество сиаловой кислоты находилось в пределах 0,115—0,194 ед. оптической плотности.

Под наблюдением было 62 больных туберкулезом, находившихся в больнице и получавших комплексное лечение. До 1 года было 4 больных; от 1 года до 3 лет — 12; от 3 до 7 лет — 21; от 7 до 14 лет — 25.

Больные исследовались во время пребывания в стационаре 2 раза в месяц. Часть больных продолжала исследоваться амбулаторно в различные сроки после выписки.

У больных были следующие формы туберкулеза: 1) первичный туберкулезный комплекс в стадии инфильтрации (13)/; 2) первичный туберкулезный комплекс с исходом в уплотнение и рассасывание (3); 3) инфильтративный бронхаденит (15); 4) бронхаденит с исходом в уплотнение (10); 5) очаговый туберкулез легких (5); 6) гематогеннодиссеминированный туберкулез легких (5); 7) тубинтоксикация 11 и 1₂ (11).

С активной формой туберкулеза было 48 человек; фаза обратного развития наблюдалась у 14.

В острой фазе туберкулеза у 45 больных нами отмечено значительное повышение количества сиаловой кислоты в сыворотке крови по сравнению со здоровыми детьми (от 0,500 до 0,300 ед.— у 24 больных, от 0,300 до 0,220 ед. —у 21).

В результате лечения, вместе с клинико-анатомическим улучшением, происходило снижение концентрации сиаловой кислоты, а в дальнейшем ее нормализация. К моменту выписки не у всех больных было нормальное содержание сиаловой кислоты, так как часть из них выписалась в стадии обратного развития процесса. Из 35 больных, наблюдавшихся до выписки, у 12 к моменту выписки содержание сиаловой кислоты было выше нормы, хотя значительно ниже первоначальной цифры. Из них 9 выписаны в стадии обратного развития процесса, а 3 с отсутствием клинических и рентгенологических изменений. Шесть больных из 12 продолжали лечиться в санатории. У 23 больных к моменту выписки было нормальное содержание сиаловой кислоты. Из них 20 выписаны по выздоровлении, у 3 отмечались остаточные явления.

При обострении туберкулезного процесса содержание сиаловой кислоты в крови увеличивается. Так, у 8 больных, перенесших инфекционное заболевание (корь, коклюш, грипп), на фоне туберкулезного процесса во время пребывания в стационаре концентрация сиаловой кислоты резко возрастала.

Примером может служить б-ная С., 1 г. 9 мес., с первичным туберкулезом, у которой концентрация сиаловой кислоты была 0,283 ед., а после перенесенной кори увеличилась до 0,370 ед.

При сравнении содержания сиаловой кислоты при различных формах туберкулеза получились следующие данные.

Наибольшее содержание сиаловой кислоты наблюдалось у больных с гематогенно-диссеминированным туберкулезом легких (0,360—0,300 ед.) и у больных с инфильтративными формами туберкулеза (0,510— 0,225 ед.). Наименьшие цифры —у больных очаговым туберкулезом (0,271—0,210 ед.).

При туберкулезной интоксикации концентрация сиаловой кислоты была у 2 больных более 0,300 ед., у 11 —от 0,210 до 0,252 ед. Причем можно отметить зависимость между величиной концентрации сиаловой кислоты и степенью интоксикации.

У 14 детей, исследованных в периоде обратного развития туберкулезного процесса и не имевших в момент исследования признаков интоксикации, а также рентгенологических изменений в легких, содержание сиаловой кислоты было в пределах нормы (0,150—0,200 ед.).

У большей части больных наблюдается соответствие между уровйем сиаловой кислоты и РОЭ, однако у ряда детей с активной формой туберкулеза при нормальной РОЭ отмечалось повышение концентрации сиаловой кислоты.

В то время как у больных с активной формой туберкулеза концентрация сиаловой кислоты была повышена у 94% (у 45 из 48), РОЭ была ускорена у 68% (у 33 из 48). У части больных РОЭ нормализовалась раньше, чем концентрация сиаловой кислоты (у 52%).

У всех больных определяли и ФРОЭ. Гиперреактивная кривая ФРОЭ отмечена только у 4 больных из 48 с активной фор!мой туберкулеза.

Таким образом, концентрация сиаловой кислоты — более чувствительный показатель активности туберкулезного процесса, чем РОЭ