Determination of sialic acid in blood serum as a method for detecting the activity of tuberculosis in children

Abstract

In recent years, the death rate of children from tuberculosis has sharply decreased. Rarely disseminated and other severe forms. But the infection of children with tuberculosis is still high.

Full Text

В последние годы резко снизилась смертность детей от туберкулеза. Редки диссеминированные и другие тяжелые формы. Но инфицированность детей туберкулезом еще высока.

Степень активности туберкулезного процесса не всегда можно определить клиническим и рентгенологическим исследованием. РОЭ как общепринятый показатель активности заболевания нередко дает нормальные цифры у детей с инфильтративным бронхаденитом, первичным комплексом в стадии инфильтрации, а также с далеко зашедшими фиброзно-кавернозными формами (А. А. Ефимова, Р. П. Грачева).

Для определения активности туберкулезного процесса предложен ряд методов: постановка туберкулиновых проб в различных модификациях (Р. П. Грачева, Л. М. Модель и Е. Ф. Сидельникова); изучение гемограмм, РОЭ (Н. Н. Бобров, А. А. Ефимова); гемотуберкулиновые тесты (В. А. Михайлов, А. М. Печук, Н. Н. Бобров, Р. П. Грачева); биохимические исследования, характеризующие лабильность коллоидов (Б. С. Максудов, А. И. Ткаченко). Все эти методы не нашли, однако, широкого применения из-за сложности некоторых из них и недостаточной точности результатов.

Наиболее тонким показателем активности туберкулезного процесса являются изменения соотношения белковых фракций сыворотки крови (Р. П. Грачева, А. А. Ефимова, В. А. Шешина, Г. Р. Султанова-Катеева).

За последние годы в зарубежной и отечественной литературе появились работы по изучению полисахаридов, связанных с белками сыворотки крови. Эти углеводнобелковые комплексы обозначаются по-разному: сывороточные полисахариды, глюкопротеиды, общие полисахариды плазмы, серомукоиды, мукопротеиды, мукополисахариды и т. д.

В ряде работ подчеркивается повышение мукопротеидов в сыворотке крови, связанных с а-глобулиновой фракцией при ряде заболеваний, в частности при туберкулезе, что можно отнести за счет пораженной соединительной ткани (Hess Seebert с сотрудниками, В. А. Тихонравов). А. Ц. Анасашвили удалось показать повышение содержания глюкопротеидов у детей и подростков с активным туберкулезным процессом в легких.

В углеводную часть глюкопротеидов, наряду с другими компонентами, входит сиаловая кислота. Концентрация ее в сыворотке крови, по данным Хесса, Коберна, Бейтса и Мерфи, является показателем активности ряда заболеваний, в том числе и туберкулеза.

Предложенная ими методика определения сиаловой кислоты проста и доступна в условиях любой лаборатории.

Мы поставили себе целью изучить ценность данного метода как показателя активности туберкулезного процесса у детей.

У 25 практически здоровых детей, исследованных нами, количество сиаловой кислоты находилось в пределах 0,115—0,194 ед. оптической плотности.

Под наблюдением было 62 больных туберкулезом, находившихся в больнице и получавших комплексное лечение. До 1 года было 4 больных; от 1 года до 3 лет — 12; от 3 до 7 лет — 21; от 7 до 14 лет — 25.

Больные исследовались во время пребывания в стационаре 2 раза в месяц. Часть больных продолжала исследоваться амбулаторно в различные сроки после выписки.

У больных были следующие формы туберкулеза: 1) первичный туберкулезный комплекс в стадии инфильтрации (13)/; 2) первичный туберкулезный комплекс с исходом в уплотнение и рассасывание (3); 3) инфильтративный бронхаденит (15); 4) бронхаденит с исходом в уплотнение (10); 5) очаговый туберкулез легких (5); 6) гематогеннодиссеминированный туберкулез легких (5); 7) тубинтоксикация 11 и 1₂ (11).

С активной формой туберкулеза было 48 человек; фаза обратного развития наблюдалась у 14.

В острой фазе туберкулеза у 45 больных нами отмечено значительное повышение количества сиаловой кислоты в сыворотке крови по сравнению со здоровыми детьми (от 0,500 до 0,300 ед.— у 24 больных, от 0,300 до 0,220 ед. —у 21).

В результате лечения, вместе с клинико-анатомическим улучшением, происходило снижение концентрации сиаловой кислоты, а в дальнейшем ее нормализация. К моменту выписки не у всех больных было нормальное содержание сиаловой кислоты, так как часть из них выписалась в стадии обратного развития процесса. Из 35 больных, наблюдавшихся до выписки, у 12 к моменту выписки содержание сиаловой кислоты было выше нормы, хотя значительно ниже первоначальной цифры. Из них 9 выписаны в стадии обратного развития процесса, а 3 с отсутствием клинических и рентгенологических изменений. Шесть больных из 12 продолжали лечиться в санатории. У 23 больных к моменту выписки было нормальное содержание сиаловой кислоты. Из них 20 выписаны по выздоровлении, у 3 отмечались остаточные явления.

При обострении туберкулезного процесса содержание сиаловой кислоты в крови увеличивается. Так, у 8 больных, перенесших инфекционное заболевание (корь, коклюш, грипп), на фоне туберкулезного процесса во время пребывания в стационаре концентрация сиаловой кислоты резко возрастала.

Примером может служить б-ная С., 1 г. 9 мес., с первичным туберкулезом, у которой концентрация сиаловой кислоты была 0,283 ед., а после перенесенной кори увеличилась до 0,370 ед.

При сравнении содержания сиаловой кислоты при различных формах туберкулеза получились следующие данные.

Наибольшее содержание сиаловой кислоты наблюдалось у больных с гематогенно-диссеминированным туберкулезом легких (0,360—0,300 ед.) и у больных с инфильтративными формами туберкулеза (0,510— 0,225 ед.). Наименьшие цифры —у больных очаговым туберкулезом (0,271—0,210 ед.).

При туберкулезной интоксикации концентрация сиаловой кислоты была у 2 больных более 0,300 ед., у 11 —от 0,210 до 0,252 ед. Причем можно отметить зависимость между величиной концентрации сиаловой кислоты и степенью интоксикации.

У 14 детей, исследованных в периоде обратного развития туберкулезного процесса и не имевших в момент исследования признаков интоксикации, а также рентгенологических изменений в легких, содержание сиаловой кислоты было в пределах нормы (0,150—0,200 ед.).

У большей части больных наблюдается соответствие между уровйем сиаловой кислоты и РОЭ, однако у ряда детей с активной формой туберкулеза при нормальной РОЭ отмечалось повышение концентрации сиаловой кислоты.

В то время как у больных с активной формой туберкулеза концентрация сиаловой кислоты была повышена у 94% (у 45 из 48), РОЭ была ускорена у 68% (у 33 из 48). У части больных РОЭ нормализовалась раньше, чем концентрация сиаловой кислоты (у 52%).

У всех больных определяли и ФРОЭ. Гиперреактивная кривая ФРОЭ отмечена только у 4 больных из 48 с активной фор!мой туберкулеза.

Таким образом, концентрация сиаловой кислоты — более чувствительный показатель активности туберкулезного процесса, чем РОЭ