Связь хронических ринитов и синуитов с патологией бронхов и легких

Полный текст

Физиологическим дыханием, как известно, принято считать только носовое [10, 11]. Для нормального функционирования легких, для осуществления достаточного газообмена необходимо, чтобы вдыхаемый воздух при поступлении в верхние дыхательные пути встречал определенное сопротивление, что влечет за собой необходимое для дыхания напряжение дыхательных мышц [10]. Как известно, на область полости носа приходится 47% сопротивления всего дыхательного тракта. Кроме того, полость носа является одним из важнейших регуляторов возбудимости дыхательного центра. Отсюда ясно, что всякое изменение проходимости носа приводит к расстройству целого ряда функций. Выключение носового дыхания ведет к понижению внутриплеврального давления на 25—30%, а это в свою очередь обусловливает недостаточную экскурсию легких. При выключении носового дыхания исчезает нормальный носо-легочный рефлекс (К. А. Шукарев), выпадает защитная функция носа. Д. И. Зимонт считает несомненным тот факт, что недостаточность носового дыхания играет значительную роль в патогенезе хронических воспалительных заболеваний легких, так как при дыхании через рот происходит постоянное раздражение дыхательных путей, ведущее к развитию катаральных явлений.

Принимая во внимание все вышеизложенное, мы поставили перед собой задачу определить степень нарушения носового дыхания у больных хроническими ринитами и синуитами; выяснить состояние бронхиальной проходимости и определить функцию внешнего дыхания у этих больных.

Нами обследовано 90 больных в возрасте от 12 до 60 лет (57 мужчин и 33 женщины). С полипами носа и гнойно-полипозным гайморитом и этмоидитом было 29 больных, с пристеночно-гиперпластической и полипозной формой гайморита без нагноения — 27, с гнойным гайморитом без полипов в носу — 28, с кистами гайморовых полостей — 6.

Носовое дыхание исследовали при помощи ринопневмометра Л. Б. Дайняк— Н. С. Мельниковой (1959) по методике, разработанной проф. Л. Б. Дайняк. Согласно данным автора, при нормальном носовом дыхании сопротивление носовых ходов у здоровых людей не превышает 8—12 мм водяного столба как при всасывании, так и при нагнетании. При полной обтурации носа давление может превышать 100 мм.

Носовое дыхание исследовано у 25 здоровых и 50 больных хроническими ринитами и синуитами взрослых людей. Величина сопротивления в полости носа здоровых людей по нашим данным в среднем составляет 3—4 мм при нагнетании и 4—5 мм при всасывании. Определяя носовое дыхание, мы выделяли 4 степени нарушения его, в соответствии с классификацией Л. Б. Дайняк (1962). При затруднении носового дыхания I ст. показания ринопневмометра не превышают 30 мм водяного столба; при II ст. они колеблются от 31 до 60 мм, при III ст. превышают 60 мм, IV степень— полная непроходимость носа (больше 100 мм). Нормальное носовое дыхание с двух сторон отмечено у 5 больных, 3 из которых находились в клинике по поводу кист в гайморовых полостях; у 2 больных был односторонний гнойный гайморит. I ст. нарушения дыхания с двух сторон выявлена у 10 больных (2 с вазомоторным ринитом, 3 с хроническим гипертрофическим ринитом, 5 с хроническим гипертрофическим ринитом в сочетании с пристеночно-гиперпластическим гайморитом). У 16 больных носовое дыхание с одной стороны отсутствовало совсем, с другой было нормальным (10) или затрудненным II ст. (6). Это были больные с обтурирующими полипами носа с одной или другой стороны и хроническими гипертрофическими ринитами и синуитами. И, наконец, у 19 больных носовое дыхание отсутствовало с обеих сторон. Эту группу составили больные с двусторонним полипозом носа и двусторонним полипозным этмоидитом и гайморитом.

У 24 больных были те или иные изменения со стороны бронхо-легочного аппарата (перибронхиты, хроническая неспецифическая пневмония, адгезивный плеврит, бронхоэктазии). У 66 больных никаких органических изменений со стороны бронхов и легких не определялось. Интересен тот факт, что у всех 24 больных с выявленной патологией со стороны нижних дыхательных путей носовое дыхание было резко затрудненным (II и III ст.), а у части больных (8 чел.) совершенно отсутствовало. Таким образом можно предположить, что различные степени нарушения носового дыхания, отмеченные у наших больных, явились причиной патологических изменений, возникших в нижних дыхательных путях.

Для выяснения состояния бронхов мы исследовали бронхиальную проходимость пневмотахометром Б. В. Вотчала (1958). Определяли мощность воздушной струи на фазе вдоха и выдоха. Величина нормальной силы вдоха и выдоха по Б. Е. Вотчалу колеблется в больших пределах (у мужчин от 5 до 8, у женщин—от 4 до 5 л/сек.). Кроме того, для оценки функции бронхов важное значение придается соотношению силы вдоха и выдоха. Как известно, выдох у здоровых людей является более мощным, чем вдох, и соотношение между выдохом и вдохом равно 1,1 : 1. При наличии бронхоспазма мощность вдоха превалирует над мощностью выдоха. Для выявления наличия бронхоспазма, кроме того, применяли фармакологическую пробу (подкожное введение 1 мл 5% раствора эфедрина, который обладает бронхолитическим эффектом).

Бронхиальная проходимость была исследована у 25 здоровых людей и у 90 больных хроническими ринитами и синуитами по методике, описанной Я. Н. Доценко (1958). При определении бронхиальной проходимости у 25 здоровых установлено, что у большинства из них максимальная мощность выдоха равнялась 3,0, а вдоха —2,5 л/сек. После подкожного введения эфедрина сила вдоха и выдоха или не изменялась совсем, или же изменялась незначительно (на 0,1—0,3 л/сек.). Исследование больных показало, что только у 32 из 90 обследованных сила вдоха и выдоха была нормальной. У остальных 58 больных она оказалась ниже нормы и в среднем равнялась при вдохе 2,1 (от 1,1 до 2,4) и при выдохе — 1,9 (от 0,8 до 2,5) л/сек. Кроме того, отмечено, что у 43 больных вдох превалировал над выдохом, что свидетельствует о наличии бронхоспазма. Бронхоспазм с помощью фармакологической пробы выявлен у 60 чел., причем только на фазе выдоха—у 25, на фазе вдоха—у 16, на фазе вдоха и на фазе выдоха — у 19.

Почти у всех больных с нарушением носового дыхания II и III ст. найдены и нарушения бронхиальной проходимости, наиболее сильно выраженные у лиц с полным выключением носового дыхания.

У 85 больных частота дыхания через рот не отличалась от нормальной и в среднем равнялась 17 дыхательным циклам в минуту. Лишь у 5 больных отмечено небольшое учащение дыхания (22—24). По частоте носового дыхания мы разделили больных на 4 группы. К I гр. были отнесены 39 чел. с нормальной (от 16 до 20, в среднем— 17) частотой дыхания. Сюда вошли больные со свободным носовым дыханием, с затруднением носового дыхания I ст. и частично больные с односторонним затруднением дыхания II или III ст. при сохранении хорошего дыхания через другую половину носа.

II гр. объединяет 23 чел. с более редким носовым дыханием (от 7 до 14, в среднем 12). Это были больные с двусторонним затруднением носового дыхания II или III ст.

В III гр. вошло 9 больных с учащенным носовым дыханием (от 21 до 30, в среднем 28). Такое дыхание отмечалось у больных с двусторонним затруднением дыхания II или III ст.

IV гр. составили 19 больных без носового дыхания, им произвести спирографическое исследование через нос было невозможно.

Глубина дыхания через рот у большинства больных несколько превышала норму и в среднем составляла 666 мл (от 200 до 990 мл).

Глубина носового дыхания у больных I гр. была нормальной и в среднем равнялась 525—480 мл. У больных II гр. она достигала 738 мл, то есть была больше нормы. У отдельных больных этой группы было редкое, но нормальное по глубине дыхание (405 мл). У других же больных дыхание было редким и очень глубоким, так что при одном дыхательном цикле вдыхалось и выдыхалось до 1832 мл воздуха. У части больных III гр. дыхание было учащенным, но поверхностным (185—220 мл), у другой превышало норму и доходило до 725 мл. Средняя же глубина дыхания больных III гр. составляла 364 мл, то есть была меньше нормы.

Минутный объем дыхания при дыхании через рот превышал должные показатели и в среднем равнялся 11,6 л (до 18,9 л), что по отношению к должному составляет 193,6%. При дыхании через нос минутный объем дыхания у больных I гр. равнялся 9,0 л (155,7% по отношению к должному), у больных II гр.—7,7 л, то есть 142,9% должного объема, у больных III гр.— 9,5 л, или 180,8% по отношению к должной величине.

Как видно из приведенных данных, минутный объем дыхания у всех обследованных больных и при носовом дыхании, и при дыхании через рот увеличен. Это увеличение глубины дыхания и минутного объема, по-видимому, можно расценивать как компенсаторную реакцию организма для обеспечения достаточного количества кислорода.

Коэффициент использования кислорода — величина, характеризующая эффективность легочной вентиляции,—как при ротовом, так и при носовом дыхании был снижен по сравнению с нормой. Согласно данным А. Г. Дембо, средняя цифра коэффициента использования кислорода у здоровых людей равняется 42,3 см3 (по другим авторам — 35—40 см3). У наших больных при дыхании через рот этот показатель в среднем равен 24,6 см3. При дыхании через нос у больных I гр. он равнялся 29,6 см3, II — 31,8 см3, III — 23,9 см3.

Уменьшение величины коэффициента использования кислорода также говорит об ухудшении легочной вентиляции у обследованных больных.

Исследование показало, что и жизненная емкость легких почти у всех больных значительно ниже нормальной — в среднем 2,9 л (от 1,1 до 4,9) при дыхании через рот (67,2% должной) . При дыхании через нос у больных I гр. средняя величина ее была равной 2,7 л (67,5% по отношению к должной величине), у больных II гр.—2,6 л (62,6%), III гр.—2,4 л (62,4%).

Уменьшение ЖЕЛ, мы полагаем, можно объяснить отсутствием или различной степени затруднением носового дыхания, значительно уменьшающими экскурсию легких, а также наличием бронхоспазма. Максимальная вентиляция легких (предел дыхания) при дыхании через рот значительно снижена и составляет 61,5% должной величины. При дыхании через нос у больных I гр. она равна 35,8% должной, II гр. —32%, III—45,5%. Показатели резерва дыхания как при дыхании через рот, так и при носовом дыхании у всех групп обследованных больных резко снижены.

Выводы

У больных хроническими ринитами и синуитами могут возникнуть патологические изменения со стороны нижних дыхательных путей (перибронхиты, адгезивные плевриты, хроническая неспецифическая пневмония), нарушается бронхиальная проходимость и развиваются явления бронхоспазма; затруднение носового дыхания ведет к расстройству функции внешнего дыхания.

Необходимо исследовать функцию внешнего дыхания и бронхиальную проходимость у всех больных хроническими ринитами и синуитами для своевременного выявления патологии, что имеет большое значение в правильном выборе методов лечения и профилактики развития хронических заболеваний нижних дыхательных путей.

Об авторах

З. А. Зевелева

Курский медицинский институт; Московский научно-исследовательский институт болезней уха, горла и носа

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Клиника ЛОР-болезней

Россия, Курск, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы