Анализ качества оказания амбулаторной медицинской помощи больным бронхиальной астмой

Аннотация

Был изучен спектр лекарственных препаратов, назначаемых больным бронхиальной астмой (БА) в амбулаторных условиях. Для этого был проведен анализ амбулаторных карт больных БА на базе двух поликлинических филиалов г. Йошкар-Ола.

Полный текст

Были проанализированы амбулаторные карты 151 больного БА. Мужчин было 33,8% (51), женщин — 66,2%. 2 (1,3%) человека были моложе 20 лет, 109 (72,2%) — от 20 до 60 лет, 40 (20,5%) — старше 60 лет (средний возраст — 47,8±1,4 года).

Всем больным было выполнено спирографическое исследование. Вентиляционные нарушения по 6-балльной шкале в изученной группе пациентов распределились следующим образом: 1—2 степени — у 42 (27,8%) лиц, 3—4 — у 92 (60,9%), 5—6 — у 17 (11,3%). По социальным группам разделение было следующим: инвалиды — 31 (20,5%), работающие — 73 (48,3%), пенсионеры — 27 (17,9%), учащиеся — 20 (13,3%).

При анализе спектра назначаемых лекарственных препаратов получены данные, приведенные в таблице.

Частота назначения лекарственных препаратов при лечении больных БА в амбулаторных

условиях

Препараты	Частота	%
Ингаляционные р2-агонисты Метилксантины короткого	116	27,6
действия	94	22,3
Стероиды пероральные Системные антигистаминные	59	14,0
средства	35	8,3
Ингаляционные стероиды	24	5,7
Пролонгированные теофиллины	22	5,2
Муколитики	21	5,0
Кромоны (интал, тайл ед)	16	3,8
Таблетированные р2-агонисты	5	1,2
Другие	29	6,9

Таким образом, большую часть пациентов (72,2%) составили люди трудоспособного возраста. У большинства из страдавших БА (60,9%) были нарушения вентиляционной способности легких 3—4 степени по 6-балльной шкале. Основное место среди лекарственных препаратов, назначаемых этим пациентам, занимали ингаляционные р₂-агонисты (27,6%), метилксантины короткого действия (22,3%) и пероральные стероиды (14,0%). Врачи не использовали современные комбинированные ингаляционные бронхолитики.

Сравнение тяжести вентиляционных нарушений показало, что у 27,8% больных БА имело место незначительное снижение вентиляционной способности легких, тогда как частота применения соответствующих этому состоянию средств (кромоны, ингаляционные стероиды, пролонгированные теофиллины) составила в сумме только 14,7%, что было в 2 раза реже, чем следовало ожидать. Если считать показанием к применению ингаляционных стероидов нарушения вентиляции легкой и средней тяжести, то данные препараты нужно было назначить в 88,7% случаев, реально же ими были лечены только 5,7% пациентов из представленной группы. В целом базисная терапия БА была назначена 23,5% больным (кромоны, ингаляционные и системные стероиды), то есть в подавляющем большинстве случаев больные хроническим воспалительным заболеванием не получали терапии, направленной на патогенез развившегося состояния, преобладала терапия симптоматической (бронхолитической) направленности, что не соответствовало современным протоколам (стандартам).

Проведенный анализ свидетельствует о необходимости усиления контроля со стороны главных специалистов за оказанием данного вида амбулаторной помощи населению, а также о целесообразности переподготовки врачей по вопросам пульмонологии и аллергологии. Внедрение отечественных доступных по ценам противоастматических средств (сальбутамол, сальтос, бенакорт, теопек и др.) позволит проводить адекватное лечение всех больных БА в соответствии с российскими протоколами.