Простейший аппарат для измерения среднего кровяного давления

Аннотация

Сконструированный автором аппарат представляет осциллосфигмоманометр, который служит для измерения размаха колебаний (осцилляций) пульсовой волны и определения среднего кровяного давления. Последнему придается в настоящее время рядом авторов большое значение для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, так как среднее кровяное давление считается величиной, действительно соответствующей внутриартериальному давлению.

Полный текст

Сконструированный автором аппарат представляет осциллосфигмоманометр, который служит для измерения размаха колебаний (осцилляций) пульсовой волны и определения среднего кровяного давления. Последнему придается в настоящее время рядом авторов большое значение для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы (см. „Клиническ. Медицина“, 1932, № 13—16, статьи Вакеза и Гомеца, Яроцкого, Разумова), так как среднее кровяное давление считается величиной, действительно соответствующей внутриартериальному давлению.

Аппарат позволяет также определять так называемое максимальное и минимальное давление, имеющие столь широкое применение в тех случаях, когда это невозможно сделать другими методами (на производстве при шуме и т. в.).

Кроме того, применение нового аппарата открывает перспективы к более широкому использованию методики осциллометрии (в частности осциллометрического показателя) в целях дальнейшего уточнения функциональных испытаний сердечно-сосудистой системы, особенно путем проведения осциллометрии у работающего во время самой работы на производстве (разработка этого вопроса проводится в настоящее время автором в лаборатории физиологии труда). Поэтому, предлагаемый аппарат, вполне заменяющий весьма сложные и дорогие заграничные приборы (например, осциллосфигмоманометр Патона), может приобрести существенное значение в практической и научно-исследовательской работе в клинике при постановке диагноза, назначении лечения и режима, и в физиологической лаборатории, для наблюдения за влиянием работы на организм, для оценки трудпригодности рабочего, для нормирования нагрузки, для врачебного контроля над физкультурой и т. п.

Принцип конструкции аппарата выражен в основной его части, которая представляет капилляр, куда помещается капля спирта, по обе стороны которой создается почти одинаковое давление, равное давлению в манжетке, сжимающей артерии. Поэтому, незначительные колебания давления, возникающие в манжетке, благодаря пульсу, и передающиеся по соединительной трубочке в капилляр, вызывают колебания капли, синхроничные пульсу.

Описание аппарата (см. прилагаемые рисунки).

Рис. I. Отдельные части аппарата и схема их соединения.

1. Ртутный манометр.
2. Резиновая манжетка для одевания на конечность.
3. Баллон для накачивания воздуха и увеличения давления в манжетке.
4. Клапан, задерживающий обратный ток воздуха в баллон, представляет тонкую резиновую трубочку с маленькой прорезью сбоку, заключенную в несколько большую стеклянную трубочку.
5. Зажим для выпускания воздуха.
6. Микроманометрическая трубочка, содержащая подкрашенный спирт, является основной частью аппарата, служащей для измерения осцилляции.
7. Зажим для приведения капли к О.
8. Добавочная резиновая трубочка для увеличения чувствительности прибора, исабженная на переднем открытом конце стеклянным наконечником.

Рис. 1

Все стеклянные части соединены резиновыми трубками.

Вся система не должна давать утечек воздуха.

Рис. II. Основная часть аппарата.

1. Стеклянный капилляр с внутренним диаметром в 1 мм., длиною в 15 см„ имеющий по 2 вздутия на каждом конце: I-oe, имеющее не более 1 капли (точнее около 5 куб. мм.), II-ое, представляющее резервуар для 1—2 куб. см. подкрашенного спирта.

По концам резервуаров впаяны трубочки, вдающиеся острым концом внутрь препятствующие выливанию спирта.

Рис. 2

2. Линейка, разделенная с одной стороны на сантиметры, с другой—на миллиметры, для измерения величины размаха колебаний капли.
3. Стеклянная трубка-футляр, диаметром в 2 см., в которую вмещаются капилляр и линейка, снабженная 2-мя резиновыми пробками, через которые пропущены концы внутренних трубок.

Рис. III. Общий вид аппарата.

Аппарат представлен в разложенном, готовом к употреблению виде, при этом ящичек, в который он складывается, служит подставкой. Манометр прикреплен ко дну, на шарнире и удерживается в вертикальном положении вертушкой, задевающей за заднюю стенку ящика. Микроманометрическая трубочка лежит горизонтально поперек ящика, на ребрах его. Зажим 5 (по рис. 1) прикреплен ко дну. зажим 7—к скобочке, одеваемой на правую стенку ящика. На переднюю стенку одет также с помощью скобы добавочный зажим, служащий для подкрепления действия клапана 4 в тех случаях, когда последний не вполне герметичен.

Способ применения аппарата.

Рис. 3

При измерении среднего кровяного давления манжетка накладывается на плечо или лучше на голень (над лодыжками) испытуемого, находящегося в сидячем положении, при вполне пассивном состоянии лежащей на столе или опирающейся на пол конечности. Нагнетается воздух в манжетку до давления в 50—60 мм., ртути, затем впускается капля спирта в капилляр легким поднятием и последующим опусканием левого конца его. Избыток спирта выгоняется из капилляра обратно в резервуар помощью зажима (7), которым можно увеличить или уменьшить давление с правой стороны от капли, при чем капле придается величина от 5 до 2 мм. (чтобы инерция ее была достаточна мала). После этого, капля в капилляре начинает колебаться синхронично пульсу; каплю слева к О с помощью зажима 7. Затем постепенно повышают давление по 5 мм. и каждый раз измеряют осцилляции. По мере увеличения давления в манжетке, размах колебаний капли увеличивается и достигает максимума при некотором давлении (обычно около 80 мм. на плече и около 120 мм. на голени, последнее выше благодаря гидростатическому давлению), которое и называют средним кровяным давлением. При дальнейшем увеличении давления размах колебаний уменьшается. Затем поверяют найденную величину среднего кровяного давления, постепенно понижая давление на 5 мм. помощью зажима 5; если получают разные цифры, измеряют вторично. Максимальное и минимальное давление определяют следующим образом: минимальное давление соответствует резкому переходу от мелких колебаний к крупным, при постепенном увеличении давления в манжетке, а максимальное—резкому переходу от крупных к мелким при дальнейшем увеличении давления. Кроме измерения размаха осцилляций, можно считать по ним пульс. Если максимальные колебания оказываются слишком малыми, то, для большей точности измерения, можно увеличить размах колебаний в несколько раз (до 5 и более см.), присоединив к концу трубочки 6 справа, вместо стеклянной пробочки, которой она заткнута в трубку 8.

По сравнению с другими аппаратами, служащими для тех же целей, новый прибор отличается простотой конструкции при очень большой чувствительности. Аппарат представляет усовершенствование сфигмоболометра Sahli, имеющего другое назначение (описание последнего см. в ст. Гельфанда—„Терапевтический архив“, 1930, № 2). Усовершенствование заключается в упрощении системы и в изменении сфигмоболометрической трубочки: последняя снабжена добавочными маленькими вздутиями на обоих концах капилляра (как было описано выше), позволяющими использовать силу капиллярности для дозирования спиртовой капли и удержания ее в капилляре при резком изменении давления в аппарате (например, во время нагнетания или выпускания воздуха). Отсутствие сложных металлических и резиновых частей обуславливает легкость изготовления аппарата и его дешевизну по сравнению с заграничными приборами (осциллосфигмоманометр Пашона—150 франков, сфигмоболометр Sahli—225 марок), Стоимость нового аппарата не велика, так как основная его часть, стоящая около 15 рублей, может быть присоединена к любому сфигмоманометру, столь распространенному в настоящее время (всего лучше к последней модели Гослаборснаб, как у нас). При этом, новая часть не мешает использовать прибор одновременно и по прежнему назначению, например, для определения кровяного давления по Короткову, и не уменьшает портативности его. Удобство применения и портативность дают возможность пользоваться аппаратом вне лаборатории, на производстве, на поле и т. п.

Преимущество нового аппарата перед металлическими осциллосфигмоманометрами (Пашона) заключается еще в том, что последние быстро портятся и, кроме того, требуют периодической проверки по ртутному манометру. По сравнению с существующими в СССР аппаратами подобной конструкции (Левина—Яроцкого—Врачебное дело, 1922, № 15 и Разумова—Клиническая медицина, 1932, № 17—18) новый аппарат отличается большой простотой, точностью и удобством применения, вследствие горизонтального расположения и другого устройства микроманометрической трубочки, а также упрощенного соединения частей. Перечисленные преимущества аппарата обуславливают возможность его распространения, в целях широкого применения методики исследования среднего кровяного давления.