Детей противополиомиелитной убитой вакциной по материалам г. Казани

Аннотация

Исследования по активной иммунизации против полиомиелита начаты около пятидесяти лет назад. За этот период предложено и испытано несколько типов убитых вакцин. Так, Краузе (1910 г.) предложил для активной иммунизации фенолвакцину, Броди и Парк (1936 г.) — формолвакцину, Кальмет (1937 г.)—касторовокислую вакцину и другие. Однако эти вакцины не оправдали надежды и оказались неэффективными (М. П. Чумаков и др., К. А. Винокуров, А. Пейп, Д. С. Футер И др.).

Полный текст

Лишь в 1953 г. на основе современных успехов вирусологии Сёлк разработал технологию приготовления эффективной политипажной формолвакцины, содержащей убитый вирус полиомиелита. Эта вакцина при испытании во всех странах света позволила в 4 и более раз снизить паралитические, бульбарные и летальные случаи полиомиелита (В. М. Жданов, М. М. Лысковцев, М. П. Чумаков).

В Казани прививки аналогичной убитой вакциной, изготовленной Московским научно-исследовательским институтом препаратов против полиомиелита, были проведены в 1958—59 гг.

Первая группа детей в возрасте от 1 до 7 лет была вакцинирована в период 15/V—15/VII-58 г. и получила две инъекции вакцины по 1 мл с интервалом 3—4 недели.

Через 6—7 месяцев, то есть в январе-феврале 1959 г., эти дети были подвергнуты ревакцинации.

Всего были привиты троекратно (2 раза вакцинированы и 1 раз ревакцинированы)—27 498 детей, то есть 33% от общего числа детей в возрасте от 1 до 7 лет.

В апреле-июне 1959 г. мы имели возможность охватить прививками еще 42 703 ребенка. Эти дети вакцинированы по новой схеме и получили две инъекции по 1 и 0,5 мл с интервалом 3—4 недели. В этот раз вакцинации подвергались дети начиная с 9 месяцев и до 7 лет. Привитая группа детей составила 47,5% к общему числу детей этого возраста.

Таким образом, среди 89 796 детей города в возрасте от 9 месяцев до 7 лет в 1959 году 2 или 3 инъекции вакцины получил 70201 ребенок, то есть 78,2% общего числа детей этого возраста.

Иммунная прослойка во всех возрастных группах, за исключением детей в возрасте от 9 месяцев до 1 года, была более или менее равномерной с колебаниями по отдельным возрастам от 75,4 до 83,2%, при среднем показателе 78,2%’.

Прививочная кампания проводилась на высоком организационном уровне. Население было оповещено о введении нового вида прививок по радио, через печать и путем лекций и бесед по детским учреждениям, поликлиникам и домоуправлениям.

Широкая разъяснительная работа среди населения обеспечила своевременную и полную явку детей на прививочные пункты, что дало возможность охватить в сравнительно короткий срок (2—2,5 месяца) двукратными прививками до 40 000 детей.

По всем детским поликлиникам заблаговременно был проведен тщательный учет детского населения, составлены прививочные списки и намечены конкретные планы проведения прививок по каждому врачебному участку. В поликлиниках были намечены места для прививочного пункта, а в отдаленных участках развертывались временные прививочные пункты.

Прививки проводились участковым медперсоналом, в помощь которому за счет эпидемического фонда были созданы в 1958 г. 17, а в 1959 г.— 20 временных прививочных отрядов в составе врача и двух медсестер в каждом.

Весь медперсонал, занятый на проведении прививок, прошел соответствующий инструктаж и точно выполнял порученную работу.

Учет прививок осуществлялся по единой, разработанной Горсанэпидстанцией схеме, а впоследствии данные о проведенных прививках заносились в общую картотеку по форме № 63.

Наряду с работой по организации прививок в городе, проводились мероприятия по укреплению участковой медицинской сети. Проведено дальнейшее разукрупнение врачебных участков; количество детей на одном участке достигло 800—1000. Во всех детских поликлиниках введены должности медсестер по учету прививок и ведению картотеки. Все это значительно улучшило качество медицинского обслуживания детей и постановку прививочного дела.

Оценка эпидемиологической эффективности прививок против полиомиелита проводилась нами на основании учета заболеваемости среди привитых и непривитых детей.

Среди 42 703 двукратно привитых детей на протяжении 8—9 месяцев заболели 12 человек, в том числе до месяца после второй инъекции заболели 3, спустя месяц— 1, спустя 2 мес.— 3, через 3 мес.— 1, через 4 мес.— 3 и через 7 мес.— 1.

Среди 27 498 детей, подвергнутых ревакцинации, на протяжении 10—11 месяцев наблюдения заболели 6 детей, в том числе через 3, 6 и 7 месяцев после последней инъекции заболело по 2 ребенка.

Среди 19595 непривитых детей этого же возраста заболели за этот период 27 детей.

Коэффициент заболеваемости среди всех привитых против полиомиелита детей равняется 0,26 на 1000, а среди непривитых— 1,38. Таким образом, заболеваемость среди привитых детей во всех возрастных группах оказалась значительно ниже, чем среди непривитых.

Наиболее значительное снижение заболеваемости отмечается в трех возрастных группах: в возрасте одного года, 3 и 4 лет. Коэффициент заболеваемости на 1000 детей в возрасте 1 года у привитых равен 0,54, а у непривитых — 4,38; в возрасте же 3 и 4 лет он у привитых снизился соответственно в 9 и 7,3 раза.

Несмотря на значительное снижение заболеваемости полиомиелитом привитых детей младшего возраста, все же дети до 3 лет дают относительно наиболее высокую заболеваемость как среди привитых, так и среди непривитых. При среднем показателе заболеваемости детей в возрасте от 9 месяцев до 7 лет, равном 0,26 на 1000 у привитых детей, в возрасте от 1 до 3 лет этот показатель выражался цифрой 0,37, а у непривитых детей он оказался соответственно равным 1,38 и 2,64.

Иммунная прослойка оказала свое влияние и на состояние заболеваемости отдельных детских групп. Так, сравнивая заболеваемость организованных и неорганизованных групп детского населения в 1959 г. с прошедшим 1958 г., мы видим, что наиболее интенсивное снижение отмечается в группе посещающих ясли, где коэффициент заболеваемости на 1 000 с 2,9 был снижен до 0,6 (то есть в 4,8 раза), тогда как среди неорганизованных детей этого возраста отмечалось его небольшое снижение — в 1959 г. в 1,5, а в 1958 г.— в 1,9 раза.

Такое более значительное снижение заболеваемости среди посещающих ясли обусловлено более полным охватом этих детей прививками в яслях.

В доложенном нами ранее материале по изучению эпидемиологической эффективности прививок констатировано, что, по предварительным данным, эти прививки вызвали снижение заболеваемости во втором полугодии 1958 г. Последующая работа по созданию невосприимчивости к полиомиелиту среди детей города привела к дальнейшему снижению заболеваемости. Число случаев полиомиелита за 1959 г. составило 54% к случаям заболеваний за 1958 г.

Помесячное распределение заболеваемости как до прививок, так и после прививочной кампании осталось без изменения, и по-прежнему на III квартал года приходится наибольшее число заболевших.

	Янв.	Фев.	Март	Апр.	Май	Июнь	Июль Авг.		Сент.	Окт. Нояб. Дек.			Всего
19=-5	_	_		_	1		_	2	5	11	5	4	28
1956	2	5	—	1	3	3	3	3	2	1	1	— ■	29
1957	1	1	4	3	3	9	16	34	42	35	8	6	162
1958	6	2	2	4	7	17	19	13	9	9	5	4	94
1959	—	2	3	3	3	4	10	12	7	4	—	3	51

Летальные исходы среди детей старше 9 месяцев были в двух случаях, все умершие не были вакцинированы против полиомиелита. Среди непривитых летальность составила 7,4%.

ВЫВОДЫ:

1. Создание в Казани достаточно высокой иммунной к полиомиелиту прослойки среди детей в возрасте от 9 месяцев до 7 лет (78%) оказало благоприятное влияние на движение заболеваемости этой инфекцией: со второй половины 1958 г. и до настоящего времени заболеваемость продолжает снижаться, достигнув в 1959 г. 51 случая, то есть 0,74 на 10 000 населения, против аналогичного показателя 1958 г.— 1,44.
2. Заболеваемость среди двукратно и троекратно привитых против полиомиелита детей оказалась в 5,3 раза ниже заболеваемости непривитых (соответственно 0,26 и 1,38 на 1000 детей). Вакцинированные и ревакцинированные дети имели одинаковые показатели заболеваемости.
3. При общем снижении заболеваемости среди детей от 9 месяцев до 7 лет у детей в возрасте 1 года, 3 и 4 лет отмечено наиболее заметное снижение: в 8,1—9,1—7,3 раза, при среднем показателе 5,3 раза.
4. Среди детей, не привитых против полиомиелита и заболевших, летальность составила 7,4%. Среди привитых детей, заболевших этой инфекцией, летальных исходов не было.