Опыт рентгенодиагностики переломов верхней челюсти и смежных с нею областей лицевого скелета

Аннотация

Нами изучены рентгенограммы 55 больных (46 мужчин и 9 женщин) с переломами верхней челюсти и смежных областей лицевого скелета из практики мирного времени.

Полный текст

Переломы вследствие производственной травмы мы наблюдали в 16, вследствие бытовой — в 39 случаях.

Основным снимком для диагностики повреждений верхней челюсти и смежных областей является снимок черепа, произведенный в подбородочно-носовой проекции. На этом снимке, наряду с верхними челюстями, отчетливо выявляются глазницы (особенно верхние и наружные стенки), а также скуловые кости и скуловые дуги, переломы которых часто сопровождают переломы верхней челюсти.

При переломах альвеолярного отростка верхней челюсти дополнительно делаются интраоральные снимки альвеолярного отростка (контактные или в состоянии прикуса) .

При переломах скуловой кости, в дополнение к снимкам в подбородочно-носовой и аксиальной проекциях, иногда делается касательный снимок скуловой кости.

В случаях переломов носовых костей следует делать снимок черепа в подбородочно-носовой проекции и боковой снимок носовых косточек.

Переломы скуловой дуги лучше всего выявляются на аксиальном снимке; видны они и на снимках в подбородочно-носовой проекции и на косом снимке нижней челюсти.

В таблице на стр. 78 представлено распределение больных по локализации переломов в отдельных областях лицевого скелета.

В 13 случаях переломы верхней челюсти сочетались с переломами нижней челюсти.

Анализируя наш материал, мы обратили внимание на следующие моменты, которые могут повлечь за собой диагностические ошибки при переломах верхней челюсти и смежных областей.                                                   

В некоторых случаях для диагностики переломов указанной локализации врачирентгенологи применяют снимок черепа в лобно-носовой проекции и иногда ограничиваются этим снимком. При этом могут быть пропущены переломы верхней челюсти и скуловой кости в связи с частичным наслоением на эти отделы лицевого скелета тени костей основания черепа. Кроме того, могут остаться невыявленными переломы скуловых дуг. Поэтому при переломах лицевого скелета лобно-носовой снимок черепа может быть использован лишь как дополнительный к подбородочно-носовому и аксиальному снимкам для уточнения состояния нижних отделов верхней челюсти и определения состояния нижней челюсти.

Нецелесообразно также при переломах лицевого скелета снимок черепа в подбородочно-носовой проекции заменять снимком черепа в задней проекции, который иногда производится на первых этапах диагностики больным, находящимся в тяжелом состоянии. Рентгеноанатомические данные заднего снимка черепа сходны с лобноносовым снимком. Поэтому, как только состояние больного позволит положить его вниз лицом, следует сделать ему снимок черепа в подбородочно-носовой проекции.

Снимок черепа в подбородочно-носовой проекции, который должен в основном применяться при диагностике переломов верхней челюсти и смежных областей, производится иногда с центрацией не на верхний край орбиты, а на средину ее или даже на нижний край. Следствием этого является наслоение тени костей основания черепа на верхние челюсти, скуловые кости и дуги, что может скрыть за собой переломы этой локализации.

При диагностике переломов носовых костей некоторые рентгенологи ограничиваются боковым снимком их или в дополнение к нему делают снимок черепа в лобно-носовой проекции. Как то, так и другое является ошибочным. При переломах носовых костей очень важно уточнить состояние медиальных стенок глазниц в связи с возможностью их перелома. Исходя из этого, кроме бокового снимка носовых костей, надо производить снимок черепа в подбородочно-носовой проекции, а не в лобно-носовой, на котором на область носовых костей и глазниц наслаивается тень костей основания черепа.