Relapses and metastases after treatment of stage 1 cervical cancer

Abstract

Prevention of relapses and metastases of stage I cervical cancer both after surgery and after radiation therapy is a very serious problem, which is discussed in a fairly extensive literature (A.I.Serebrov, A.P. Zimina, E.P. Ivanitskaya, M.V. . Monasypova, etc.).

Full Text

Предупреждение рецидивов и метастазов рака шейки матки I стадии как после операции, так и после лучевой терапии является весьма серьезной проблемой, чему посвящена довольно обширная литература (А. И. Серебров, А. П. Зимина, Е. П. Иваницкая, М. В. Монасыпова и др.).

В нашем предыдущем сообщении (1959) освещен вопрос о частоте рецидивов и метастазов у 698 больных раком шейки матки I стадии, лечившихся с 1948 по 1954 гг. комбинированным (оперативно-лучевым) и сочетанно-лучевым (глубокая рентгенотерапия + кюритерапия) методами. Изложены подробная методика и варианты лечения. Отдаленные результаты прослежены до 1 января 1957 г.

В данной статье детальному анализу подвергнута группа больных с рецидивами и метастазами после лечения. Из 262 подвергшихся комбинированному методу лечения рецидивы и метастазы возникли у 51 женщины (19,5%), а из 436 лечившихся сочетанно-лучевым методом — у 54 (12,4 %).

Рецидивы в большинстве случаев возникали в течение первых двух лет после лечения. В последующие 3—5 лет в группе подвергшихся лечению по комбинированному методу процент больных с рецидивами и метастазами колебался от 7,9 до 13,7, а среди лечившихся сочетанным методом — от 1,9 до 9,3.

Из приведенного видно, что через 2 года после окончания курса сочетанно-лучевой терапии вероятность возникновения рецидивов и метастазов меньшая, чем при комбинированном методе лечения.

Мы изучили частоту рецидивов по локализации, разделив их на 6 групп. К первой отнесены местные рецидивы шейки и культи влагалища, ко второй — метастатические параметральные рецидивы, к третьей — метастатические лимфатические рецидивы, к четвертой — метастазы с распространением процесса в сторону влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки и других органов, к пятой — множественные рецидивы, когда имелась комбинация нескольких из вышеуказанных локализаций, к шестой — случаи с неуточненной локализацией.

Среди больных, лечившихся комбинированным методом, как и в группе леченных сочетанно-лучевым методом, наибольшее количество 51 рецидивов локализовалось в параметральной клетчатке и лимфатических узлах. В группе леченных по комбинированному методу они составили 66,5%, а по сочетанно-лучевому — 57,5%.

Местные рецидивы после комбинированного лечения составили 5,9%, после сочетанно-лучевой терапии их не было.

Мы выявили, что частота возникновения рецидивов и метастазов значительно зависит от формы роста опухоли.

Наибольшее количество рецидивов при обоих методах лечения встречается при эндофитной форме и раке цервикального канала: после комбинированного лечения — в 32,8%, после сочетанно-лучевого — в 14,1%. Эти данные подтверждают, что наиболее благоприятные результаты лечения обоими методами достигаются при эрозионных и экзофитных опухолях, наименее благоприятные — при инфильтрирующих эндофитных формах.

Среди подвергнутых комбинированному лечению наибольшее количество рецидивов наблюдается при плоскоклеточном неороговевающем раке в 26,5%, при плоскоклеточном ороговевающем раке — в 16,5%.

В группе лечившихся сочетанно-лучевым методом мы не смогли установить какой-либо определенной связи между возникновением рецидива и гистологической структурой опухоли. При различной гистологической структуре опухоли рецидивы в среднем имелись в 12,4%.

Сопоставление данных о частоте рецидивов и метастазов в зависимости от гистологического строения опухоли среди лечившихся комбинированным и сочетанно-лучевым методами позволило установить, что показатель частоты рецидивов в группе лечившихся комбинированным методом в 1,5 раза выше, чем среди лечившихся сочетанно-лучевым методом. Так же и гистологически различным формам опухолей свойственна различная частота рецидивов. При комбинированном методе процент рецидивов у больных плоскоклеточным ороговевающим раком только на 2,7 выше, чем при сочетанно-лучевом методе. У больных плоскоклеточным неороговевающим раком он выше вдвое, у больных недифференцированным раком, наоборот, в 2 раза ниже, чем при сочетанно-лучевом методе. Поэтому при выборе метода лечения необходимо учитывать частоту рецидивов при различных гистологических структурах опухоли, присущую тому или иному методу лечения.

Что касается частоты рецидивов у больных разных возрастных групп, то, как показали наши наблюдения, среди женщин в возрасте до 44 лет, лечившихся комбинированным методом, рецидивов было 18%, а старше 44 лет ■—21,4%. Среди больных в возрасте до 44 лет_ж лечившихся сочетанно-лучевым методом, рецидивы отмечены у 11,3%' больных, старше 45 лет — у 13,3%.

Частота рецидивов зависела и от последовательности лучевой терапии.

Из 223 подвергнутых после операции глубокой рентгенотерапии и радиотерапии рецидивы отмечены у 42 (18,7%), в то же время среди 37 получивших лучевую терапию до операции рецидивы отмечены у 9 (24,3%). Таким образом, предоперационное облучение не дало более благоприятных результатов, если судить о них по количеству возникших рецидивов.

Большой зависимости между частотой рецидивов и величиной дозы глубокой рентгенотерапии при сочетанно-лучевом методе не имеется. Так, среди 143 получивших при глубокой рентгенотерапии от 10 001 до 12 000 г рецидивы и метастазы отмечены у 20 (14%), а среди 138 получивших от 8 001 до 10 000 г — у 16 (11,6%).

Касаясь вопроса о зависимости возникновения рецидивов и метастазов от дозировки кюритерапии при сочетанно-лучевом методе, мы отмечаем, что после небольших доз (до 5 000 жг/часов) было почти в 3 раза больше рецидивов (35%), чем после доз свыше 5000 жг/часов 52 (11,3%). Таким образом, при кюритерапии дозы меньше 5000 ма/часов явно недостаточны для предупреждения метастазов и рецидивов рака шейки матки.

При изучении случаев возникновения рецидивов в группе лечивших^ ся оперативно-лучевым методом в части из них имели место отсутствие должной абластики во время операции, несвоевременное начало послеоперационного облучения, а также недостаточность доз рентгенотерапии.

Среди лечившихся сочетанно-лучевым методом мы смогли отметить, что неблагоприятным моментом, препятствующим плановому проведению лучевого лечения, являлись осложнения (параметриты), возникавшие в процессе лечения, из-за чего облучения проводились с большими перерывами.

Таким образом, возникновение рецидивов может быть связано и с недостаточной дозой сочетанно-лучевого лечения и перерывами между курсами рентгено-радиевой терапии (до 1,5—2 месяцев), связанными с осложнениями.

Лечение рецидивов рака шейки матки представляет большие трудности. Из 51 женщины с рецидивами после оперативно-лучевого лечения 29 подвергнуты рентгеновскому облучению и кюритерапии. Местные рецидивы лечились преимущественно радием, метастатические (в тазовых лимфатических узлах и параметральной клетчатке) — глубокой рентгенотерапией.

Из 54 женщин с рецидивами после сочетанно-лучевой терапии повторную глубокую рентгенотерапию получили 16 больных. Доза колебалась от 3000 до 6000 г.

Дальнейшее наблюдение за больными обеих этих групп показало, что среди больных с рецидивами после оперативно-лучевого лечения умерло 36 женщин (14,1%), после же сочетанно-лучевого лечения умерло 45 женщин (10,3%).

После оперативно-лучевого лечения умерли на 1 году 18 больных, на 2— И, на 3 и 4 году — 7, тогда как после сочетанно-лучевого лечения через 1 год умерли 19, через 2 года — 23, более 2 лет прожили только 3 женщины.

На основании приведенных наблюдений следует прийти к выводу, что ни один из двух примененных методов лечения рецидивов не имеет больших преимуществ.

Наибольшее значение имеет предупреждение рецидивов при лечении больных раком шейки матки I стадии, которое должно основываться на максимальном использовании всего современного комплекса терапии раковой болезни.