О причинах смертности новорожденных и путях ее снижения

Аннотация

Прогноз для жизни и здоровья новорожденного, помимо состояния зрелости плода, определяется течением родового акта, антенатальной профилактикой, характером оперативных вмешательств, качеством ухода и обслуживания в палатах новорожденных, то есть всем комплексом работы родовспомогательного учреждения и его санитарно-гигиеническим уровнем. Борьба же с заболеваемостью и смертностью новорожденных — задача совместных усилий акушеров с педиатрами.

Полный текст

Настоящее сообщение охватывает материалы за последние 6 лет (1953—1959 гг.) одного из роддомов г. Харькова.

За это время родились живыми 14 963 чел., из них недоношенных— 745 (около 5%), доношенных—14 218. Общая детская смертность (178) составляет 1,18% к числу родившихся живыми, из них доношенных было 70 (0,5%), недоношенных 108 (14,5%). Смертность недоношенных составляет 60,7% общей детской смертности (178).

Смерть новорожденных в 65 случаях наступила от ателектаза легких, причем 58 из них приходится на долю недоношенных. Поскольку ателектаз легких является следствием нарушения функции центральной нервной системы в результате родовой травмы или кислородного голодания при глубокой недоношенности, отсюда и вытекают мероприятия по предупреждению этого осложнения.

В связи с осложненным течением родового акта умерло 53 новорожденных, из них от внутричерепного кровоизлияния 20, от родовой травмы в прямом значении этого слова— 18, от кровоизлияния в надпочечники— 6 (дважды был разрыв надпочечника), от отека мозга с асфиксией — 9 новорожденных (4 недоношенных и 5 доношенных).

Следующую большую группу причин летальности новорожденных составляли пороки развития, несовместимые с внеутробным существованием. Таких случаев было 26, из них 10 с аномалиями развития центральной нервной системы, 9 — с патологией развития сердца и 7 — с другими пороками развития.

Значительное место среди причин смерти новорожденных занимают пневмонии — 29 случаев; из них 15 ателектатических, главным образом у недоношенных (13); у 14 умерших детей были бронхопневмонии, из них доношенных было 10.

Ателектатические пневмонии связаны с ателектазом легких и нередко сочетаются с внутричерепными травмами или кислородным голоданием, или аспирацией околоплодных вод.

Бронхопневмонии развиваются в результате инфицирования в родах, аспирации околоплодных вод или как проявление инфекционнотоксического заболевания. Не исключается влияние охлаждения из-за неудовлетворительной температуры воздуха в акушерском отделении в зимнее время. Поэтому указанная группа смертности новорожденных является плохим показателем в работе акушерского стационара.

В 3 случаях смерть новорожденных наступила от гемолитической болезни, в одном — от позднего пупочного кровоизлияния и в одном — от сепсиса.

Три случая гемолитической болезни подтверждают необходимость антенатальной профилактики, ранней диагностики этого страдания и своевременного лечения гемотрансфузия^и.

Самой частой причиной смертности детей остается недоношенность; отсюда и главная задача акушера — профилактика недоношенности.

Низкая реактивность у недоношенных маскирует начало и развитие инфекционно-септических процессов, поэтому устранение дефектов в обслуживании новорожденных и ранняя диагностика у заболевших— важнейшие звенья в работе медперсонала палат новорожденных.

Травмированные дети с внутричерепными кровоизлияниями нуждаются в особом уходе и организации правильного лечения: покой, пеленание в кроватке, вдыхание кислорода, питье глюкозы, назначение викасола, аскорбиновой кислоты и другие мероприятия. Профилактическое назначение антибиотиков у этих детей предупреждает развитие пневмонии.

Связь акушерского стационара с детской консультацией в смысле взаимной осведомленности о состоянии здоровья новорожденных, ранний активный патронаж выписанных из роддома детей — необходимые элементы общих усилий акушеров и педиатров в борьбе за жизнь детей.