Вибрационная терапия постиммобилизационных контрактур коленного сустава

Аннотация

В структуре инвалидности в результате травм суставов внутрисуставные повреждения коленного сустава занимают первое место (33,3%), а среди причин инвалидности первое место принадлежит контрактурам [5]. Терапевтическое действие вибрации при лечении травм опорно-двигательного аппарата отмечено рядом отечественных авторов [1-3].

Полный текст

Целью данного исследования являлось изучение возможности использования направленной низкочастотной низкоамплитудной вибрации для лечения постиммобилизационных контрактур коленного сустава. Для исследования сплошным методом были отобраны 49 пациентов в возрасте 15—67 лет, находившихся на стационарном лечении в травматологическом отделении в 1998—2000 гг. по поводу постиммобилизационных контрактур коленного сустава. Всем пациентам проводилась гипсовая иммобилизация нижних конечностей в течение 4—10 недель по поводу переломов суставных концов бедренной или большеберцовой костей, повреждения менисков и/или связочного аппарата коленного сустава. У всех пациентов имелись значительно выраженные контрактуры.

Контрольную группу составили 20 пациентов, леченных традиционными методами (ЛФК, массаж, механотерапия, медикаментозное и физиолечение), (29 пациентов основной группы вместо классической механотерапии получали сеансы вибрационного воздействия по следующей методике: пациент садился на стул или кушетку таким образом, чтобы его коленные суставы находились на краю сиденья, а конечности не соприкасались с полом. Под пораженный коленный сустав подкладывали эластичный валик цилиндрической формы диаметром 8—10 см. В течение 2 минут пациент совершал активные движения в пораженном суставе с максимально возможной амплитудой. После этого в нижней трети голени по передней поверхности возможно ближе к голеностопному суставу посредством ремешков с липкими фиксаторами типа “репейник” крепили разработанное нами устройство для вибрационной терапии контрактур суставов конечностей. После включения устройства пациент совершал активные движения в пораженном суставе, постепенно наращивая их амплитуду до максимально возможной, ориентируясь при этом на свои ощущения. Появление сильной боли не допускалось. В ряде случаев, во время проведения сеанса вибрационной терапии, врач или инструктор ЛФК прилагали дополнительные усилия к разработке больным движений в суставе либо сам пациент увеличивал нагрузку посредством манжеточного вытяжения, эспандера и прочих приспособлений. Использовали частоты от 10 до 30 Гц. У большинства пациентов (25 из 29) наиболее эффективными оказались частоты 12 Гц в первые 7—10 дней воздействия и 15 Гц в последующие дни по мере восстановления движений в пораженном суставе. У 4 пациентов максимальный эффект был достигнут при использовании вибрации частотой в 15 Гц в первые дни лечения и в 20 Гц в последующие. Следует отметить, что у этих пациентов были меньше рост и масса тела. Амплитуда лечебной вибрации составляла 1—5 мм. Наибольший терапевтический эффект у всех пациентов наблюдался при использовании амплитуды вибрации в 2 мм.

В первые дни лечения продолжительность вибрационного воздействия составляла 2 минуты на один подход, перерыв между подходами —5 минут. За один сеанс проводились 2—3 подхода (в зависимости от индивидуальной переносимости процедуры пациентом), а в течение дня — 2 сеанса. В течение последующих 5 дней продолжительность вибрационного воздействия постепенно увеличивалась до 5—7 минут. При явлениях выраженного мышечного гипертонуса допускалось увеличение продолжительности вибрационного воздействия до 10—15 минут с целью развития переутомления мышц и их последующего расслабления. Число подходов во время одного сеанса увеличивалось до 4—5.

В целом, более эффективным оказывалось вибрационное воздействие, частота и амплитуда которого совпадали (резонанс) с аналогичными параметрами конечности. Резонирование определяли по субъективным ощущениям больного и визуально по увеличению амплитуды вибрации конечности. Максимальный терапевтический эффект достигался через 9—15 дней воздействия, дальнейший прирост результатов был менее ощутим. Продолжительность курса лечения данным устройством, согласно нашим наблюдениям, не ограничена. У больных, получивших в течение года до 300 сеансов вибрационной терапии, каких-либо отрицательных последствий выявлено не было. Необходимым условием для проведения вибрационной терапии являются достаточная консолидация переломов и восстановление анатомической целости других поврежденных структур коленного сустава.

Для оценки результатов лечения был использован модифицированный метод Любошица—Маттиса[4]. Результаты лечения контрольной и основной групп больных представлены на рисунке.

Рисунок 1. Сравнительные результаты лечения основной (а) и контрольной (б) групп

Кроме оценки результатов лечения в целом, анализировали показатели средней продолжительности стационарного лечения, ежедневной функциональной гониометрии, восстановления силы мышц конечности (по данным динамометрии) за 10 дней, показатели объемного кровотока в сосудах конечности (по данным реовазографии с использованием аппарата “Реограф-2РГ” с компьютерной обработкой данных). Полученные данные представлены в таблице.

Таблица 1. Средние показатели продолжительности стационарного лечения, восстановления объема движений в пораженном суставе, силы мышц конечности и объемного кровотока у пациентов основной и контрольной групп

Необходимо отметить также значительное снижение интенсивности болевого синдрома в основной группе в момент проведения вибрационной терапии (по сравнению с классической механотерапией) и в целом во время курса лечения.

Таким образом, использование вибрационной терапии в комплексном лечении постиммобилизационных контрактур коленного сустава позволяет улучшить функциональные результаты, снизить сроки стационарного лечения и повысить эффективность лечения в целом.