Краевая медицинская ассоциация АТССР. Хирургическая секция. Заседание 35 мая 1933 г.
- Выпуск: Том 30, № 1 (1934)
- Страницы: 114-115
- Тип: Статьи
- Статья получена: 27.05.2021
- Статья одобрена: 27.05.2021
- Статья опубликована: 14.01.1934
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/71079
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj71079
- ID: 71079
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Краевая медицинская ассоциация АТССР. Хирургическая секция. Заседание 35 мая 1933 г. Председатель проф. А. В. Вишневский. Секретарь д-р Л. И. Шулутко.
Ключевые слова
Полный текст
Председатель проф. А. В. Вишневский. Секретарь д-р Л. И. Шулутко.
- I. Демонстрации.
- Шулутко Л. И.—докладывает об оперированном им случае болезни Кинбекка. Боли и ограничение движении ручной кисти, не поддававшиеся в течение многих месяцев консервативной терапии (покой, теплые ванны) быстро исчезли после резекции луновидной косточки. Демонстрируется б-ной, его рентгенограмма и проводится подробный дифференциальный диагноз с туберкулезом кисти.
- Вяселев Р. А.—демонстрирует артиста цирка, упавшего с 18-метровой высоты с трапеции из - под купола на землю. Докладчик останавливается на механизме профилактических движений (арабское сальто и др. приемы), которые были произведены падающим артистом, сохранившим полное самообладание, благодаря чему упавший отделался только ушибом спины.
- Тихонов В. М. демонстрирует отдаленные результаты оперированного (проф. М. О. Фридландом) тяжелого случая врожденной рекурвации обоих коленных суставов. В настоящее время (через 1 год после операции) б-ая ходит на ногах без костылей и палок и имеет достаточный объем сгибательных движений в коленах.
Проф. Фридланд дополняет некоторыми данными все три демонстрации. Проф. Вишневский отмечает поучительность первой демонстрации, интерес второй и поздравляет руководителя Ортопедической клиники с отличным результатом операции у третьей больной.
- II. Доклады.
- Доц. Новотельнов С. А. (Ленинград). Лечение острых, хронических и послеогнестрельных остемиэлитов по методу Оrr’a. Этот заочный доклад зачитывается по рукописи автора д-ром Тихоновым.
Метод Оrr’а, применяемый последним с 1923 г., основан на тщательно проведенной операции секвестротомии, высушивании полости, смазывании костного ложа иодной настойкой и 95°/о-ым спиртом, после чего рана не плотно тампонируется марлевыми тампонами, смоченными в жидком парафине. Сверху накладывается обильное количество сухой марли (или лучше, по Новотельнову, сухой мох—сфагн) и накладывается гипсовая повязка, фиксирующая повязку и иммобилизирующая конечность. Первая послеоперационная повязка делается не ранее, чем через 4—8 недель, последующие через 2—4 недели. При этом меняются только верхние слои, тампоны же не трогаются: они постепенно выталкиваются самими грануляциями. Автор доклада (Новотельнов) прооперировал по Оrr’у с радикальным успехом 20 случаев остебмиэлита и горячо рекомендует данный метод.
3. Проф. Фридланд М. О.—Новые пути в лечении остеомиэлитов. Один из этих путей—только что заслушанный метод Оrr’а. Его исключительные достоинства подтверждаются первыми 5 случаями наблюдений и нашей клиники, о которых докладывает дальше д-р Л. И. Шулутко. Достоинства метода в высоком проценте (70°/о—75°/о) стойкого излечения, амбулаторном ведении всего послеоперационного периода, минимуме затраты перевязочного материала. Недостаток только один—дурной запах повязки. Сам Orr полагает, что секрет успеха—в полном покое раны, не травматизируемой частыми перевязками и тем самым избавляемой от реинфекции.
Иначе объясняет это Albee (1933). По его мнению, успех метода Оrr’а зависит от развития в ране бактериофагов. Чтобы ускорить заживление раны, Albee не дожидается самостоятельного развития бактериофагов, а вводит их искусственно. Для этого секвестротомированная полость заполняется не провазелиненной марлей, а полужидкой сместью парафин-вазелина, сквозь которую вводится до дна раны мягкий катетер. Через последний периодически, начиная с первого же дня, впрыскивается по 10 к. с. бульонной эмульсии бактериофагов. При этом сроки заживления еще более быстрые, чем в методе Оrr’а.
Особняком стоит метод Вaer’а. Этот автор лечит остеомиэлиты с 1928 г. введением в секвестротомированную рану личинок мух (белых червей). Последние остаются в ране до 5 суток, затем удаляются, рана сухо тампонируется. Через несколько дней снова вводятся черви. Таких сеансов, в среднем, до 11 -ти у каждого больного. Эффект лечения исключительно благоприятный. Однако техника выращивания червей по Ваеr’у сложна, т. к. он стремится получить-их стерильными. Многочисленные последователи Ваеr’а упрощают методику выращивания мух, получения на них яичек и вылупливания из яичек личинок (червей). Так, Mckewez ограничивается элементарной аппаратурой (клеткой для мух, термостатом и обычной химической посудой) и промыванием червей в растворе сулемы. 1 : 1000 с 25°/о-ым содержанием алкоголя непосредственно перед введением их в рану.
3. Шулутко Л. И. Ближайшие впечатления от 5 случаев остеомиэлита, оперированных по Оrr’у.
Докладчик останавливается на клинич. картине 5 хроников остеомиэлитиков, оперированных в Ортопед, клинике (проф. Фридландом и д-ром Шулутко) по Оrr’у. Исключительно благоприятное течение. Первая повязка менялась через 4—6 недель. Тампоны к этому времени наполовину выталкивались здоровыми красными грануляциями из раны.
Три случая демонстрируются докладчиком: остеомиэлит плеча, предплечья и кисти, причем у последнего б-ного повязка (2-ая после операции, сделанной 21/2 месяца назад) снята непосредственно на демонстрации. По удалении гипса оказалось, что рана совершенно зажила, а вытолкнутый тампон, почти сухой, лежит в общей массе перевязочного материала.
Заслушанные доклады вызвали оживленные прения. Доценты Домрачев и Цимхес интересуются механизмом благоприятного действия червей в ране и отдаленными результатами лечения по Ваеr’у и Orr’у; д-ра Энгель, Алешин и Тихонов—субъективными ощущениями б-ных при лечении червями, методикой Оrr’а при остеомиэлите лицевых костей и сравнительными данными лечения методом Оrr’а и методом лечения остеомиэлитов открытым бесповязочным способом. Д-р Эляшевич допускает возможность расширения применения метода Оrr’а при гнойных поражениях мягких тканей. Доцент Цимхес отмечает благоприятное действие на раны вазелиновых паст вообще и то обстоятельство, что бактериофаги играют роль в процессе заживления трофических язв.
Проф. Фридланд в заключительном слове отвечает, что некоторые авторы придают значение ферментам, выделяемым ротовыми и пищеварительными железками личинок мух. Отдаленные результаты лечения по Orr’у и по Вaer’у прослежены во многих случаях до 2 лет. Субъективное ощущение от лечения червями у особо нервных и впечатлительных лиц может быть, конечно, очень неприятным, но у большинства лиц реакция не такова, чтобы это мешало проведению метода лечения. О технике лечения остеомиелита специально лицевых костей по Orr’у мне ничего неизвестно. Качественные результаты от лечения по Orr’у превосходят все прежние способы, в том числе и открытое бестампонное лечение. Лечение гнойных процессов мягких тканей по принципу Orr’a едва-ли необходимо.
Проф. Вишневский резюмирует доклады, указывая на прогресс в деле лечения остеомиэлитов после мировой войны. Весьма симпатизирует и целиком присоединяется к идее лечения по Orr’у. Секретарь д-р Шулутко.
Список литературы
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)