Regional Medical Association of the ATSSR. Surgical Section. Meeting of May 35, 1933.

Abstract

Regional Medical Association of the ATSSR. Surgical Section. Meeting of May 35, 1933. Chairman Prof. A.V. Vishnevsky. Secretary Dr. L.I. Shulutko.

Full Text

Председатель проф. А. В. Вишневский. Секретарь д-р Л. И. Шулутко.

1. I. Демонстрации.
2. Шулутко Л. И.—докладывает об оперированном им случае болезни Кинбекка. Боли и ограничение движении ручной кисти, не поддававшиеся в течение многих месяцев консервативной терапии (покой, теплые ванны) быстро исчезли после резекции луновидной косточки. Демонстрируется б-ной, его рентгенограмма и проводится подробный дифференциальный диагноз с туберкулезом кисти.
3. Вяселев Р. А.—демонстрирует артиста цирка, упавшего с 18-метровой высоты с трапеции из - под купола на землю. Докладчик останавливается на механизме профилактических движений (арабское сальто и др. приемы), которые были произведены падающим артистом, сохранившим полное самообладание, благодаря чему упавший отделался только ушибом спины.
4. Тихонов В. М. демонстрирует отдаленные результаты оперированного (проф. М. О. Фридландом) тяжелого случая врожденной рекурвации обоих коленных суставов. В настоящее время (через 1 год после операции) б-ая ходит на ногах без костылей и палок и имеет достаточный объем сгибательных движений в коленах.

Проф. Фридланд дополняет некоторыми данными все три демонстрации. Проф. Вишневский отмечает поучительность первой демонстрации, интерес второй и поздравляет руководителя Ортопедической клиники с отличным результатом операции у третьей больной.

1. II. Доклады.
2. Доц. Новотельнов С. А. (Ленинград). Лечение острых, хронических и послеогнестрельных остемиэлитов по методу Оrr’a. Этот заочный доклад зачитывается по рукописи автора д-ром Тихоновым.

Метод Оrr’а, применяемый последним с 1923 г., основан на тщательно проведенной операции секвестротомии, высушивании полости, смазывании костного ложа иодной настойкой и 95°/о-ым спиртом, после чего рана не плотно тампонируется марлевыми тампонами, смоченными в жидком парафине. Сверху накладывается обильное количество сухой марли (или лучше, по Новотельнову, сухой мох—сфагн) и накладывается гипсовая повязка, фиксирующая повязку и иммобилизирующая конечность. Первая послеоперационная повязка делается не ранее, чем через 4—8 недель, последующие через 2—4 недели. При этом меняются только верхние слои, тампоны же не трогаются: они постепенно выталкиваются самими грануляциями. Автор доклада (Новотельнов) прооперировал по Оrr’у с радикальным успехом 20 случаев остебмиэлита и горячо рекомендует данный метод.

3. Проф. Фридланд М. О.—Новые пути в лечении остеомиэлитов. Один из этих путей—только что заслушанный метод Оrr’а. Его исключительные достоинства подтверждаются первыми 5 случаями наблюдений и нашей клиники, о которых докладывает дальше д-р Л. И. Шулутко. Достоинства метода в высоком проценте (70°/о—75°/о) стойкого излечения, амбулаторном ведении всего послеоперационного периода, минимуме затраты перевязочного материала. Недостаток только один—дурной запах повязки. Сам Orr полагает, что секрет успеха—в полном покое раны, не травматизируемой частыми перевязками и тем самым избавляемой от реинфекции.

Иначе объясняет это Albee (1933). По его мнению, успех метода Оrr’а зависит от развития в ране бактериофагов. Чтобы ускорить заживление раны, Albee не дожидается самостоятельного развития бактериофагов, а вводит их искусственно. Для этого секвестротомированная полость заполняется не провазелиненной марлей, а полужидкой сместью парафин-вазелина, сквозь которую вводится до дна раны мягкий катетер. Через последний периодически, начиная с первого же дня, впрыскивается по 10 к. с. бульонной эмульсии бактериофагов. При этом сроки заживления еще более быстрые, чем в методе Оrr’а.

Особняком стоит метод Вaer’а. Этот автор лечит остеомиэлиты с 1928 г. введением в секвестротомированную рану личинок мух (белых червей). Последние остаются в ране до 5 суток, затем удаляются, рана сухо тампонируется. Через несколько дней снова вводятся черви. Таких сеансов, в среднем, до 11 -ти у каждого больного. Эффект лечения исключительно благоприятный. Однако техника выращивания червей по Ваеr’у сложна, т. к. он стремится получить-их стерильными. Многочисленные последователи Ваеr’а упрощают методику выращивания мух, получения на них яичек и вылупливания из яичек личинок (червей). Так, Mckewez ограничивается элементарной аппаратурой (клеткой для мух, термостатом и обычной химической посудой) и промыванием червей в растворе сулемы. 1 : 1000 с 25°/о-ым содержанием алкоголя непосредственно перед введением их в рану.

3. Шулутко Л. И. Ближайшие впечатления от 5 случаев остеомиэлита, оперированных по Оrr’у.

Докладчик останавливается на клинич. картине 5 хроников остеомиэлитиков, оперированных в Ортопед, клинике (проф. Фридландом и д-ром Шулутко) по Оrr’у. Исключительно благоприятное течение. Первая повязка менялась через 4—6 недель. Тампоны к этому времени наполовину выталкивались здоровыми красными грануляциями из раны.

Три случая демонстрируются докладчиком: остеомиэлит плеча, предплечья и кисти, причем у последнего б-ного повязка (2-ая после операции, сделанной 2^1/₂ месяца назад) снята непосредственно на демонстрации. По удалении гипса оказалось, что рана совершенно зажила, а вытолкнутый тампон, почти сухой, лежит в общей массе перевязочного материала.

Заслушанные доклады вызвали оживленные прения. Доценты Домрачев и Цимхес интересуются механизмом благоприятного действия червей в ране и отдаленными результатами лечения по Ваеr’у и Orr’у; д-ра Энгель, Алешин и Тихонов—субъективными ощущениями б-ных при лечении червями, методикой Оrr’а при остеомиэлите лицевых костей и сравнительными данными лечения методом Оrr’а и методом лечения остеомиэлитов открытым бесповязочным способом. Д-р Эляшевич допускает возможность расширения применения метода Оrr’а при гнойных поражениях мягких тканей. Доцент Цимхес отмечает благоприятное действие на раны вазелиновых паст вообще и то обстоятельство, что бактериофаги играют роль в процессе заживления трофических язв.

Проф. Фридланд в заключительном слове отвечает, что некоторые авторы придают значение ферментам, выделяемым ротовыми и пищеварительными железками личинок мух. Отдаленные результаты лечения по Orr’у и по Вaer’у прослежены во многих случаях до 2 лет. Субъективное ощущение от лечения червями у особо нервных и впечатлительных лиц может быть, конечно, очень неприятным, но у большинства лиц реакция не такова, чтобы это мешало проведению метода лечения. О технике лечения остеомиелита специально лицевых костей по Orr’у мне ничего неизвестно. Качественные результаты от лечения по Orr’у превосходят все прежние способы, в том числе и открытое бестампонное лечение. Лечение гнойных процессов мягких тканей по принципу Orr’a едва-ли необходимо.

Проф. Вишневский резюмирует доклады, указывая на прогресс в деле лечения остеомиэлитов после мировой войны. Весьма симпатизирует и целиком присоединяется к идее лечения по Orr’у.      Секретарь д-р Шулутко.