Гистохимический профиль муцинозных кистом и опухолей Бреннера

Аннотация

Мы провели гистологическое, гистохимическое и гистоэнзимологическое исследование 42 муцинозных кистом (из них 27 доброкачественных, 6 пограничных и 9 злокачественных) и 4 доброкачественных опухолей Бреннера. Оперированные больные были в возрасте от 20 до 70 лет.

Полный текст

Мы провели гистологическое, гистохимическое и гпстоэнзимологическое исследование 42 муцинозных кистом (из них 27 доброкачественных, 6 пограничных и 9 злокачественных) и 4 доброкачественных опухолей Бреннера. Оперированные больные были в возрасте от 20 до 70 лет ¹⁾.

В криостатных замороженных срезах опухолей определяли активность щелочной и кислой фосфатаз (ЩФ, КФ), неспецифической эстеразы (НЭ) методом азосочетания, сукцинатдегидрогеназы (СДГ), а-глицерофосфатдегидрогеназы (а-ГФДГ), глю- козо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФДГ) и 6-фосфоглюконатдегидрогеназы (6-ФГДГ). Активность изучаемых ферментов в опухолях оценивали визуально в зависимости от количества гранул диформазана в срезах по 5-балловой шкале.

Парафиновые срезы опухолей окрашивали гематоксилин-эозином, азур-эозином, по Ван-Гизону, толуидиновым синим на кислые мукополисахариды и тучные клетки, по Браше на РНК, по Фельгену на ДНК; проводили ШИК-реакцию по Мак Манусу на нейтральные полисахариды.

Общим признаком, объединяющим все муцинозные кистомы в единую группу, является строение эпителия. Он имеет вид однорядной клеточной каймы, состоящей из высоких цилиндрических клеток с четкими границами, светлой цитоплазмой и мелкими гиперхромными, базально расположенными ядрами. Эти клетки отличаются малым содержанием РНК, но очень большим содержанием ШИК-положительных веществ. Сецернирующий эпителий муцинозных опухолей давал отрицательную реакцию на ЩФ выявлялась очень слабая активность КФ, ферментов гликолиза (рис. 1а) и пентозофосфатного шунта. Большой активностью в эпителиальных клетках отличались СДГ (рис. 1б), НАД- и НАДФ-диафоразы и очень высокой — НЭ.

Рис. 1. Доброкачественная муцинозная кистома: а) слабая активность ЛДГ в эпителии; б) большая активность СДГ в эпителии. Окраска нитросиним тетразолием Х 200.

В строме опухолей на границе с эпителием имелся узкий, богатый клетками слой? с высокой активностью ЩФ и НЭ, ЛДГ и Г-6-ФДГ. Содержание кислых и нейтральных полисахаридов в соединительнотканной строме доброкачественных муцинозных; опухолей значительно колебалось. Количество тучных клеток исчислялось в поле зрения единицами; изредка встречались скопления лимфоидных клеток, большие ксантомные клетки и сидерофаги.

Муцинозная карцинома имеет ацинарное или тубулярное железистое строение. Весьма типичным было появление митозов и многоядерных гигантских клеток, а также высокое содержание РНК. Энзимологический баланс был изменен в сторону повышения активности ферментов, ответственных за гликолиз (рис. 2а). Активность СДГ была большой, но с преимущественной локализацией в апикальной части раковых клеток (рис. 2б). Наиболее слабой была активность Г 6-ФДГ, НАД- и НАДФ-диафоразДоброкачественная опухоль Бреннера характеризовалась наличием солидных гнезд разной величины и формы из эпителиальных клеток полигональной формы среди грубоволокнистой соединительной ткани. В центре некоторых гнезд была полость, имея клеток меньше, чем в ядрах муцинозных клеток.

Рис. 2. Муцинозная карцинома: а) очень высокая активность ЛДГ в раковых клетках; б) большая активность СДГ в раковых клетках. Окраска нитросиним тетразолием Х 200.

Гистоэнзимологический профиль эпителиальных, клеток в опухолях Бреннера резко отличался от такового в муцинозных кистомах очень высокой активностью окислительно-восстановительных ферментов, особенно ЛДГ (рис. ЗД а-ГФДГ и СДГ). Активность окислительно-восстановительных ферментов в фиброзном компоненте опухоли была умеренной, но неравномерной. ШИК-положительная окраска соединительнотканного компонента в опухоли Бреннера была также неравномерной: более интенсивной она была вокруг эпителиальных комплексов, где определялась и высокая активность ЩФ.

Рис. 3. Опухоль Бреннера. Очень высокая активность ЛДГ в эпителиальном комплексе. Окраска нитросиним тетразолием Х200.

Итак, сравнительный анализ гистохимической. картины в эпителии доброкачественных муцинозных кистом и муцинозных раков показал значительный качественный сдвиг в метаболизме клеток при малигнизации. Отмечено исчезновение слизеобразовательной функции, резкое снижение содержания ШИК-положительного материала, накопление в раковых клетках РНК и выраженное повышение активности дегидрогеназ, участвующих в гликолизе.

В плане дифференциальной диагностики серозных и муцинозных карцином следует отметить, что для Серозного рака типичным является сравнительно высокий уровень активности окислительно-восстановительных ферментов в паренхиме опухоли; заметно преобладание пентозофосфатного шунта над гликолизом. В муцинозных раках обращает внимание слабая активность диафораз и некоторых дегидрогеназ, а определение коэффициента ЛДГ/Г-6-ФДГ показало значительное преобладание в метаболизме раковых клеток гликолиза.

Гистогенез муцинозных кистом и эпителиального компонента опухоли Бреннера остается до настоящего времени неясным. Однако мы обнаружили полное сходство гастоэнзимологической активности в мезотелии яичника (неопубликованные данные) и эпителиальных комплексах опухоли Бреннера. Вместе с тем наше внимание привлек тот факт, что гистохимические и гистоэнзимологические параметры в доброкачественных муцинозных опухолях полностью совпали с таковыми в переходном эпителии слизистой оболочки мочевого пузыря и переходноклеточных папилломах, что свидетельствует, вероятно, об их едином гистогенетическом источнике — эпителии урогенитального типа.

¹⁾ Приношу глубокую благодарность сотрудникам гинекологического и патологранатомического отделений онкологического диспансера г. Казани за помощь в сборе материала.