Внутрикишечные кровотечения после аппендэктомии

Аннотация

У 2 из 5300 больных, оперированных по поводу аппендицита, мы наблюдали кровотечения в просвет толстого кишечника.

Полный текст

К., 48 лет, поступила с диагнозом острого, аппендицита 20.02.78 г. в 12 ч. За 5 ч до поступления появилась острая боль в правой подвздошной области. Клинически определяется картина острого аппендицита. Произведена срочная операция под местной анестезией. Удален флегмонозно-измененный червеобразный отросток. Основание отростка перевязано кетгутом. После обработки йодом культя отростка погружена кисетным и Z-образным швами.

В 9 ч следующего утра состояние тяжелое: больная бледная, лицо покрыто холодным потом. Пульс едва прощупывается, частота 130—140 уд. в 1 мин. АД — 10,6/6,6 кПа (80/50 мм рт. ст.). НЬ—1,1 ммоль/л. Из прямой кишки выделилось много крови. В 9 ч 40 мин больная срочно прооперирована. Слепая и восходящая кишки заполнены кровью. Сняты швы с купола слепой кишки. Кетгутовая лигатура разволокнена, ослаблена. Обнаружено кровотечение из культи червеобразного отростка. Гемостаз. 15.04.78 г. больная выписана из отделения , с выздоровлением.

Т., 16 лет, поступил в хирургическое отделение 16.01.84 г. с диагнозом острого аппендицита. Под местной анестезией разрезом по Волковичу—Дьяконову вскрыта брюшная полость. Флегмонозно-измененный отросток был выведен в рану, брыжейка его перевязана, культя отростка лигирована кетгутом и погружена кисетным и Z-об- разными швами. Через 15 ч после операции появились общая слабость, головокружение, шум в ушах, обильный черный стул. Кожные покровы бледные. Частота пульса — 110 уд. в 1 мин. АД—12,0/8,0 кПа (90/60 мм рт. ст.). Обильный стул малоизмененной кровью повторился еще дважды. В ампуле прямой кишки — сгустки свежей крови.,

Анализ кррви: НЬ — 1,4 ммоль/л, эр.— 2,55 • 10¹² в 1 л (до операции НЬ — 1,9 ммоль/л, эр.— 4,0- 10¹² в 1 л). Назначена гемостатическая терапия. Внутривенно введены растворы хлористого кальция, эпсилонаминокапроновой кислоты, викасола. Перелито 450 мл одногруппной крови. Несмотря на проводимую терапию, из прямой кишки выделилось еще около 500 мл крови. Под интубационным наркозом произведена релапаротомия. Толстый кишечник на всем протяжении заполнен кровью. После снятия Z-образного и кисетного швов культя отростка вывернута в рану, при этом выявлено ослабление кетгутовой лигатуры. Кровотечение происходило из стенки культи. Гемостаз. Перитонизация культи двухрядным узловым серо-серозным швом. Во время операций перелито 500 мл крови и 400 мл полиглюкина. Выписан 28.01.85 г. в удовлетворительном состоянии (НЬ — 1,7 ммоль/л).

Больные обследованы после операции через 1 мес (ректороманоскопия, ирригоскопия). Патологии со стороны толстого кишечника не обнаружено. Считаем, что причиной кровотечения были технические погрешности при операции.

Необходимо помнить, что внутрикишечные кровотечения являются редким, но вполне возможным осложнением с опасными для жизни последствиями. Источник кровотечения следует в таких случаях искать в области инвагинированной культи отростка. Только ранняя релапаротомия и своевременно предпринятая остановка кровотечения могут обеспечить благоприятный исход кишечных кровотечений после аппендэктомии.